XREFF.RU


Знеболення, знерухомлення



Если Вам понравился сайт нажмите на кнопку выше

Ознаки:

- асиметрія вертлюгів

- зглаженість і асиметрія сідничних складок

- опір при відведенні і повороті кінцівки

Білет № 5

Задача 1

1. Діагноз: Закритий перелом кісток правої гомілки

Обґрунтування: В гомілці локальний біль, деформація, набряк. При пасивних рухах –патологічна рухливість та крепітація.

2. ПМД: 1)Знеболення(50% аналгін 2 мл+ 1% дімадрол 1 мл)

2) Імобілізуємо 2-ма шинами Крамера-П-подібно від кінчиків пальців до стегна.

3. Т.ф. транспортуємо в ортопедичне відділення.

4. Інформ.: Абсолютні ознаки перелому:

· Деформація( явно пальповані уламки кісток,оприділяються кісткові уламки, симптом “cходів”)

· Крепітація (відчуття тертя уламків кістки один об одні)

· Патологічна рухливість (рухомість сегменту в нетиповому місці)

· Укорочення кінцівки

· Больове вісьове навантаження (найдостовірніший)

· Рентгендіагностика

Відносні:

· Набряки м’яких тканин,який наростає

· Біль,порушення ф-ції,наявність синців та гематом

· Деформація м’яких тканин за рахунок набряку

Задача 2

1. Діагноз:Гострий панкреатит

Обґрунтування:Пульсація черевного відділу аорти не оприділяється-симптом Воскресенського

Біль іррадіює в лівий реберно хребтовий кут- симптом Крете

Вздуття поперекового відділу товстої кишки-Симптом Гоб’є

2. Принципи лікування:

1) Знеболення(50% аналгін 2 мл+ 1% дімедрол 1 мл)

2) Спазмолітики (папаверин або но-шпа)

3) Інфузійна терапія (0,9% NaCl або 5% глюкоза)

4) Антибіотикотерапія

Н2-блокатори(квамател)

6) Антиферментативні (контрікал)

3. Т.ф. Направити в екстреному порядку в хірургічне відділення.

4. Інформ.: Гострий панкреатит-це запалення підшлункової залози.

Причини:

· Жовчо-камяна хвороба

· Інфекція

· Порушення режиму харчування

· Травми,після операцій

Форми:

· Набрячна(80-90%)

· Геморагічна

· Жировий панкреонекроз

Клініка:

· Симтом Крете- біль при резистентній черевній стінці в проекції підшл.залози оперізуючого характеру і іррадіює в поперекову ділянку.

· Симптом Мондора- фіолетові плями на шкірі обличчя і тулуба при наявності болю і м’язового напруження в епігастрії.

· Симптом Геря-Турнера- ціаноз шкіри живота при болю в епігастрії.

· Симптом Воскресенського- при глибокій пальпації підшл.зал.,на фоні болю –пульсація черевного відділу аорти.

· Симптом Гоб’є- пальп. вздута поперечно-ободова кишка за рахунок рефлекторного парезу

· Сиптом Мейо-Робсона-при пальпації визначається або іррадіює в обл. лівого реброво-хребтового кута.

Задача № 3

1. Діагноз: Відкрита проникаюча колото-рвана рана грудної клітки справа. Відкритий пневмоторакс.

Обґрунтування: Відкрита-бо рана рівні 4 міжребір’я рана

2. План обстеження:

1) Загальноклінічні ( Клін.аналіз крові, кал на глисти, Флюорографія, Клін.ан.сечі, 5. , 6. , 7. )

2) Рентгенографія ОГК

3. Т.ф. Після надання ПМД в екстреному порядку транспортую в хірургічне відділення.

4. Інформ.: Пневмоторакс-це накопичення повітря в плевральній порожнині.

Види:

· Зовнішні(повністю проходять через рану гр.кл.)

· Внутрішні(пошкоджується легеня)

· Відкриті(вхід і вихід пов’яз. З кожним актом дихання)

· Закриті(повітря зашло,рана закрилася і більше не відкривається)

· Напружений(клапанний)(на фоні кашлю з’яв.біль,задишка,зниж.АТ)

Клініка:

· Свистячий звук входження і виходження повітря з бульбами крові

· Наявність рани

· Підшкірна емфізема

· Послаблення або відсутність голосового тремтіння

· Коробчастий перкуторний звук

· Різке послаблення дихання

Задача № 4

1. Діагноз: Електротравма. Опік кисті. Травматичний шок.

Обгрунтування: електротравма бо було враження стумом, опік кисті бо є знаки “входу” і відсутні рухи кистю, травматичний шок бо є ознаки порушеного загального стану організму-була втрата свідомості,АТ 80/60 Р 46/хв. аритмічний

2. ПМД:

1) Знеболення(50% аналгін 2 мл+ 1% дімадрол 1 мл)

2) Пов’язка на кисті

3) Інгаляція 100% кисень

4) 0,1% Адреналіну г/хл 1 мл

5) 0,1% атропін 1 мл

6) Косинку на ліву руку

3. Т.ф. Викликати реанімаційну бригаду або при нормалізації стану екстрено транспортувати в реанімаційне відділення.

4Інформ.:.Дія електроструму на організм людини:

· Біологічне ураження – порушення ф-ції зовнішнього подиху, фібриляцією шлуночків, артеріальною гіпертензією

· Механічне ураження- розриви і розходження тканин, розриви барабанної перетинки, опіки рогівки, переломи тубчастих кісток

· Електро-хімічний – виникнення коагуляційного некрозу тканин у місці входу і виходу петель стуму

· Тепловий – глибинні електроопіки аж до обвуглювання тканин

· Біологічний ефект - ел. струм викликає загрозу життю-різке погіршення життєво-важливих ф-цій, клінічну смерть,біологічну смерть.

Задача 5

1. Діагноз: Бешиха лівої нижньої кінцівки

Обґрунтування: наявне почервоніння шк. І міхурці заповнені серозною рідиною,помірний набряк,місцеве і загальне підвищення темп.

2. Дифдіагностика:

Бешиха

1. Інфекційне захворювання

2.Форми: еритематозна,бульозна,геморагічно-бульозна,гнійно-некротична,повзуча

3.Уражається шкіра з переходом на підшкірну клітковину

4. Розлите почервоніння і набряк

Тромбофлебіт

Запальне захворювання

2. Форми: поверхневих і глибоких вен

3. Уражається стінки вен

4. Почервоніння по ходу вен (поверхневі)

3. Т.ф. 1) знизити температуру(парацетамол 0,5 або ацелізін 0,5 або анальгін 50% 2 мл з димедролом 1% 1мл)

2) Направити в хірургічне чи інфекційне відділення.

4. Інформ.: Бешиха-це захворювання шкіри з переходом на підшкірну речовину,що виклик. В-гемолітичний стрептокок групи А.

Форми:

· Еритематозна

· Бульозна

· Геморагічно-бульозна

· Гнійно-некротична

· Повзуча

Клініка:

· Розлите почервоніння і набряк

· Місцеве підвищення температури

· Міхурці

Білет № 6

Задача 1

1. Діагноз: Різана рана лівого передпліччя. Артеріальна кровотеча.

Обгрунтування: Рана бо наявне пошкодження шкіри 5х1,5 і кровотеча, Артеріальна кровотеча бо витікаючи кров яскраво-червона і пульсує

2. ПМД:

Джгут

2) Обробка рани в асептична пов’язка

3) Знеболення(50% анальгін 2 мл + 1% димедрол 1 мл)

4) Косиночна пов’язка

3. Т.ф. Під контролем АТ,Пульсу,ЧСС,ЧДР,виписати щеплення і екстрено транспортувати в хірургічне відділення.

4. Інформ.: Рана-це вид пошкодження тканин з порушенням цілісності шкіри та слизової оболонки.

Класифікація:

· Колоті

· Різані

· Розміжжені

· Вкушені

· Рубані

· Вогнепальні

· Рвані

· Колото-різані

Ускладнення:

Задача 2

1.Діагноз: Цироз печінки. Кровотеча стравохідно-шлунково-кишкова з варикозно розширених вен стравоходу. Геморагічний шок ІІ ст.

Обгунтування: Цироз печінки бо в анамнезі хронічний гепатит,жовтушність(іктеричність) шкіри і склер,печінка виступає на 5-6 см,щільна і бугриста,на передній черевній стінці розширені вени(голова Медузи). Стравохідна кровотеча бо вени стравоходу розширені і при їх пошкоджені блювання незміненою кров’ю,шлункова кровотеча бо блювання вмістом шлунку з згустками крові,кишкова кровотеча-стілець темного кольору. Геморагічний шок-бо АТ 70/30, Р 130/хв. слабкого наповнення

2. ПМД:

1) Холод,голод,спокій

2) Інфузійна терапія (5% глюкоза,р-н Рінгера) 3-4 фл. 1 фл.завжди стуменно

3) Гемостатики (тренакса або амінокапронова к-та 5%-100 мл або 10% кальцію хлорид 10 мл)

Мезатон 0,5-1 мл

3. Т.ф. В сурово лежачому положенні транспортувати в хірургічне відділення.

4. Інформ.:

Задача 3

1. Діагноз: Тупатравма живота. Гострий розлитий перитоніт. Внутрішньо-черевна кровотеча.

Обгрунтування: Тупа тому що немає рани, гострий розлитий перитоніт-бо позитивні симптоми подразнення очеревини по всьому животу. В/ч кровотеча бо АТ 80/60, Р 120

2. ПМД:

1) Холод,голод,спокій

2) Інфузійна терапія (глюкоза,р-н Рінгера) 3-4 фл.

3) Гемостатики (тренакса або амінокапронова к-та 5%-100 мл або 10% кальцію хлорид 10 мл)

Мезатон 0,5-1 мл

3. Т.ф. В сурово лежачому положенні транспортувати в хірургічне відділення.

4. Інформ.: Перитоніт-це гостре запалення очеревини та органів черевної порожнини.

По розповсюдженості:

· Місцевий

· Дифузний

· Розлитий

По випоту:

· Серозний

· Серозно-гнійний

· Фібринозно-гнійний

· Жовчний

· Каловий

По протіканню

· Гострий

· В’яло протікаючий

Фази

· Токсична (до 6 год)

· Реактивна (6-12 год)

· Термінальна

Задача 4

1. Діагноз: Інвагінація кишечника

Обгрунтування: іліусний крик,в ниж.відділі живота пухлино подібне еластичне утворення

2.Дифдіагностика:

Інвагінація

1.Це заходження проксимального відділу кишечника в дистальний.

2.Раптова біль

3. Набрячний інвагінат

  • Карта сайта