Больная 39 лет обратилась с жалобами на повышение АД до 240 и 120 мм рт. ст., периодически возникающую слабость в мышцах ног, учащенное...

Больная 39 лет обратилась с жалобами на повышение АД до 240 и 120 мм рт. ст., периодически возникающую слабость в мышцах ног, учащенное...

Больная 39 лет обратилась с жалобами на повышение АД до 240 и 120 мм рт. ст., периодически возникающую слабость в мышцах ног, учащенное...

Больная 39 лет обратилась с жалобами на повышение АД до 240 и 120 мм рт. ст., периодически возникающую слабость в мышцах ног, учащенное мочеиспускание в ночные часы.

Анамнез заболевания. Впервые симптомы появились около месяца назад, тогда же при случайном измерении артериального давления выявлено повышение АД до 220-240/100-120 мм рт ст. Ранее артериальное давление не измеряла. Обратилась к врачу по месту жительства, назначены эналаприл 10 мг и гидрохлортиазид 25 мг, на фоне чего отмечено усиление мышечной слабости.

Анамнез жизни. Пациентка работает менеджером туристической компании, не курит, алкоголем не злоупотребляет. Мать страдала гипертонической болезнью, умерла в 74 года от инсульта; отцу 76 лет, страдает язвенной болезнью желудка, подагрой; сыну 15 лет, здоров.

Результаты лабораторных и инструментальных методовдиагностики.В клиническом анализе крови без отклонений от нормы.

Общий анализ мочи. Цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, плотность 1012, реакция щелочная, белок 0,100 ‰, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, эритроциты – единичные в препараты.

Биохимический анализ крови. Глюкоза – 4,5 ммоль/л, креатинин – 1,1 мг/дл, общий холестерин – 4,5 ммоль/л, мочевая кислота – 252 мкмоль/л , калий – 2,3 мэкв/л, натрий – 135 мэкв/л.

ЭКГ. Синусовый ритм, ЧСС78 в мин., отклонение электрической оси сердца влево. Признаки выраженной гипертрофии левого желудочка.

При УЗИ органов брюшной полости в проекции правого надпочечника выявлено объемное образование 15 мм с четкими ровными контурами.


Диагноз: Альдостерома правого надпочечника. Вторичная артериальная гипертензия, 2 ст, 3 степени повышения АД.


Альдостерома – солитарная опухоль, секретирующая альдостерон. Одна из причин синдрома первичного гиперальдестеронизма (+идиопатический гиперальдестеронизм, односторонняя гиперплазия надпочечника)


Альдостерон способствует повышению реабсорбции натрия и снижению калия. В результате задержки натрия повышается осмотическое давление крови, увеличивается ОЦК -> повышается АД.

Развиваются:

- альдостеронзависимая гипертрофия миокарда (ГЛЖ развивается быстрее и выраженнее)

- нарушение диастолической функции ЛЖ

- гипокалиемическая почка (и как следствие присоединение вторичного гиперальдестеронизма и ренопривной АГ)


Клиника:

- АГ

- нарушение мышечной проводимости (гипокалиемия – слабость, судороги, брадикардия)

- жажда, полиурия, никтурия (задержка натрия)


Диагностика: исследование альдостерон-ренинового насыщения (кровь) (>50) + тест с нагрузкой (с натриевой, с физ.раствором, с кортинефроном, с каптоприлом); МРТ.


Лечение: хирургическое – односторонняя адреналэктомия. При подготовке и терапии – спиронолактон.

Усиление мышечной слабости на фоне приема гидрохлортиазида связано с выведением калия! (в анализах выраженная гипокалиемия)