ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ


МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ












МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:


«ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ И РЕВАКЦИНАЦИЯ»




Для специальности 060101 -Лечебное дело

























НАЛЬЧИК 2008





УДК 616.-002.5

ББК 55.4


Рецензент:

Доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой инфекционных болезней

Дагестанской государственной медицинской академии

Д.Р.Ахмедов


Составитель: Ж.Х. Сабанчиева


Методические указания по изучению темы «Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация».-Нальчик: Каб.-Бал. ун-т., 2008-18с.


Издание содержит информацию об основных принципах использования в противотуберкулезной практике вакцинации и ревакцинации (цель вакцинации, техника введения, показания, противопоказания, осложнения, календарь прививок)

Предназначено для студентов 4-5 курсов по специальности «Лечебное дело» и «Стоматология».


Рекомендовано РИС университета.



С -12



УДК 616.-002.5

ББК 55.4



Кабардино-Балкарский государственный университет, 2008


.





ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Освоение практических навыков при производстве противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации.

Обратить внимание на показания и противопоказания при их производстве.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ. Учебная комната и процедурный кабинет противотуберкулезного диспансера.

ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ – 4 часа.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. Необходимо хорошо знать, что вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводятся внутрикожным методом новорожденным и неинфицированным больным туберкулезом детям школьного возраста, подросткам и взрослым до 30 лет.

Для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза применяется сухая вакцина. Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу. Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулеза. Прививочная доза равна 0,05 мг препарата в 0,1 мл раствора. Вакцина представляет живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ, леофильно высушенные в 1,5 % растворе глутамината натрия. Вакцина выпускается а ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата. На каждой ампуле имеется этикетка с указанием института-изготовителя, название вакцины, номера серии, контрольного номера отдела биологического контроля, количество вакцины в ампуле и сроки ее годности.

Сухая вакцина имеет вид белой массы. Перед употреблением вакцина разводится стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Срок ее годности 2 года при условии ее хранения в темном месте в специально выделенной комнате при температуре 4-8 °С в холодильнике под замком. Для получения необходимой дозы (0,05 мг в 0,1 раствора) сухую вакцину разводят 2 мл физиологического раствора.

Разведенная вакцина может быть использована при строгом соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного и дневного света в течение 2-3 часов. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи. В истории новорожденного (медицинской карте) указывают дату прививки, серию и контрольный номер вакцины, предприятие-изготовитель, срок годности препарата.

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.

Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 ˚С спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВАКЦИНАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ:

1.Вакцинация против туберкулеза проводится на 5-7 день жизни всем новорожденным при отсутствии противопоказаний к ней. Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинация проводится в течение первых 2 месяцев без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательными реакциями на туберкулин.

2.Вакцинированные дети, попадающие в условия контакта (семейного, комнатного, квартирного) с больными открытой формой туберкулеза, подлежат обязательной изоляции сроком не менее 2 месяцев.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ:

1. Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г).

2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.

3. Иммунодефицитное состояние (первичное).

4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5. ВИЧ-инфекция у матери.

Учитывая противопоказания к вакцинации новорожденных, ребенку можно провести щадящую вакцинацию, но в половинной дозе (0,025 мг в 0,1 мл раствора).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ:

  1. Проводится в обязательном порядке в возрасте до 30 лет.

  2. Ревакцинация проводится здоровым лицам, у которых проба Ману дала отрицательный результат.

  3. Первая ревакцинация проводится в возрасте 7 лет (учащиеся 1-х классов), вторая – возрасте 11-12 лет (учащиеся 5 кл.), третья в возрасте 16-17 лет (учащиеся 10 классов). Последующие ревакцинации проводятся с интервалом 5-7 лет до 30 лет – в 22-23 года и 27-30 лет.


АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕВАКЦИНАЦИИ:

1. Инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез в прошлом, состоящие в прошлом на учете противотуберкулезного диспансера по поводу виража туберкулиновых реакций, сомнительная (гиперемия без папулы или папула диаметром 2-4 мм) или положительная реакция Манту, тяжелые аллергические реакции а анамнезе (шок, ангионевротический отек гортани и др.) на разнообразные прививки, пищевые, лекарственные и другие аллергены, псориаз, экзема, нейродерматит, тяжелые нервно-сосудистые заболевания, тяжелые острые и хронические заболевания печени, поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит, диффузный гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, болезни эндокринной системы (сахарный диабет, тяжелые формы тиреотоксикоза, недостаточность надпочечников, микседема, тимомегалия, врожденные ферментопатии (болезни крови), лейкозы, лимфогрануломатоз, апластическая анемия, гемофилия, болезнь Верльгофа, конституционная дисгамаглобулинемия, коллагенозы), системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит, инфекционный неспецифический полиартрит, системная склеродермия, субсепсис Виселера-Фанкони, дискоидная волчанка, беременность, коллоидные рубцы на месте предыдущей прививки БЦЖ, оспы, оперативные вмешательства, ожогов, осложнения реакций на предыдущие прививки БЦЖ (холодные абсцессы, язвы, лимфадениты и т.д.).

ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕВАКЦИНАЦИИ:

  1. Острые инфекционные и не инфекционные заболевания, включая ревакцинации, оперативные вмешательства, экссудативный диатез не ранее 1-2 месяцев после выздоровления.

  2. Инфекционный гепатит, менингококковая инфекция, инфекционные заболевания с затяжным и хроническим течением (сепсис, дезинтоксикационная терапия и др.) миокардит, васкулиты, инфаркт миокарда, стенокардия, гипертоническая болезнь I- II ст., порок сердца в стадии компенсации, заболевание желчевыводящих путей, токсические нефропатии, лечение стероидами, антиметаболитами, рентгенотерапия не ранее 6 месяцев после выздоровления или ремиссии.

  3. Хронические пневмонии, бронхиальная астма, астматический бронхит, астматический синдром на фоне респираторной инфекции.

  4. Эпилепсия с редкими припадками, травмы ЦНС без остаточных явлений, инфекционные заболевания ЦНС (менингит, энцефалит), хронический тонзиллит и аденоидит, требующие оперативного лечения – не ранее 12 месяцев после выздоровления или ремиссии.

  5. Геморрагический васкулит, гемолитические состояния – не ранее 2 лет с момента полной ремиссии.

  6. Ревматизм, пиелонефрит – не ранее 3 лет после выздоровления или ремиссии.




ОТБОР ЛИЦ ДЛЯ РЕВАКЦИНАЦИИ И ОРГАНИЗАЦИИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИЯ

  1. Первоначально проводится клинический осмотр, внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и термометрия.

  2. Проба Манту проводится специально обученным средним медицинским персоналом.

  3. Результаты пробы Манту у детей и подростков, посещающих детские учреждения (ясли, детский сад, школу) заносятся в карту профилактических прививок (учетная форма № 63 и индивидуальную карту ребенка (форма № 26), у неорганизованных детей в учетной форме № 63 и в истории развития ребенка (форма № 112).

  4. Промежуток между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х недель и не более 2-х недель.

  5. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев. Целесообразно проводить другие прививки после заживления места реакции по введению БЦЖ, используя другую руку или противоположную лопаточную область.

  6. Необходимо совмещать ежегодно проводимую пробу Манту с ревакцинацией БЦЖ.

КОНТРОЛЬ ЗА ПРИВИВОЧНЫМИ РЕАКЦИЯМИ

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре с небольшими узелком в центре и с образованием корочки. Иногда отмечается пустуляция или небольшой некроз с незначительными серозным отделяемым. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели.

Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре. Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы:

- у посещающих детские учреждения детей и подростков - в учетных формах № 063/у и № 026/у;

- у неорганизованных детей - в учетной форме № 063/у и в истории развития ребенка (форма № 112).

Сведения о характере и размере осложнений после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М фиксируют в учетных формах № 063/у; № 026/у (например, «лимфаденит 2,0 х 2,0 см со свищем»). Если причиной осложнений оказывается нарушение техники введения вакцины, применяют меры по их устранению. Лечебно-профилактические учреждения направляют детей и подростков с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются и получают лечение. На все случаи осложнений составляют карту с точным указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ или БЦЖ-М и изготовителя, которую направляют в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (района, города, области), контролирующий качество прививок. Копии карт отправляют в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцины Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова Минздрава России. Сведения о характере осложнений фиксируют также в учетных формах № 063/у; № 112/у. Прививки против туберкулеза должны проводиться строго согласно инструкциям к применению вакцин БЦЖ и БЦЖ-М.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулин-отрицательных. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

Осложнения делят на четыре категории:

1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ - инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;

4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

1. Подкожные холодные абсцессы.

Как правило, появляются при подкожном попадании вакцины и может возникнуть через 1-8 месяцев после вакцинации (ревакцинации). При пальпации безболезнен, в центре определяют флюктуацию. Нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;

В течение 2-3 месяцев происходит его самостоятельное рассасывание или размягчение с появлением флюктуации, а в ряде случаев и свищи, через которые выделяется гной без запаха. В последующем здесь образуется язва с подрытыми краями. При заживлении образуется звездчатый рубец.

Лечение нужно начинать повязкой с гидрокортизованной мазью. При появлении флюктуации через 2-3 дня производят отсасывание шприцем казеозных масс и введением 5 % раствора салюзида, соответствующий весу ребенка дозировке. Язву рекомендуют лечить путем присыпок изониазида. Если в течение 2-3 месяцев абсцесс не поддается консервативному лечению, он удаляется вместе с капсулой хирургическим путем

2. Язвы (дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины):

- размер язвы от 10 до 20-30 мм в диаметре (края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым). Может появиться через 3-4 недели и характеризуется поверхностным изъявлением верхних слоев кожи. Для лечения применяются присыпки изониазида, а для предупреждения вторичной инфекции ее края обрабатываются антибактериальными мазями (тетрациклиновой и др.).

3. Поствакцинальные лимфадениты. Обычно регионарные, отмечаются у первично вакцинированных детей. Они проявляются через 2-3 месяца жизни ребенка при наличии нормальной местной реакции или сочетаются с холодным абсцессом, которые характеризуются бессимптомным началом и увеличением лимфатических узлов в левой подмышечной области, иногда над- или подключичными областями. Клинически они проявляются в зависимости от фазы процесса (инфильтрация, абседирование или кальцинация). В ряде случаев появляется флюктуация с образованием свища и выделением гнойного содержимого. Туберкулиновые пробы положительные. Если не происходит самостоятельного излечения, то дети в течение 3-6 месяцев лечатся препаратами 1-го ряда (тубазид и ПАСК) в соответствующей весу дозировке.

Проводят пункцию лимфоузла с откачиванием содержимого и введением 5 % р-ра салюзида. Иногда у ребенка может развиться интоксикация (периодическая субфебрильная температура, микрополиадения, пониженный аппетит, плохая прибавка в весе, гипохромная анемия, увеличение печени на 1-2 см и др.). Интоксикация как правило наблюдается при кальцинации лимфоузлов. При их размерах до 1 см специального лечения не требуется, если больше – хирургические удаления.

4. Келоидные рубцы (опухолевидное образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи). В отличие от рубца, формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид:

- имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию;

- в толще келоида имеются хорошо видимые при осмотре капилляры;

- форма рубца округлая, элипсовидная, иногда звездчатая;

- поверхность гладкая, глянцевая;

- окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой;

- сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.

При наличии небольших келоидных рубцов – не менее 1 см рекомендуется наблюдением в 0 группе диспансерного учета в течение 1 года. В этот промежуток времени келоид лечению не подлежит. Лечению подлежат крупные келоиды. Проводится их обкалывание 0,5 % раствором гидрокортизона с 0,5 % новокаина. Обкалывание проводится 1 раз в неделю. Курс лечения 5-10 обкалываний. Обкалывание гидрокортизоном можно чередовать с обкалыванием лидазой (64 ед. для лиц старше 12 лет и 32 ед. 7-11 лет). Если течение неэффективно добавляется пирогенал, начиная с 25 минимальных доз пирогеннах, постепенно увеличивая до 150-200 МПД.

Хирургическое лечение противопоказано, так как оно приводит к рецидиву и образованию келоида значительно большего размера. Во всех случаях осложнения составляется оценочная карта неутвержденной формы. Эта карта направляется в местную санэпидстанцию. Кроме этого сведения о характере осложнений фиксируются в учетных формах №№ 63, 26, 112 и сообщаются в институт стандартизации и контроля медицинских препаратов им. Л.А. Тарасевича и институт изготовления препарата.

5. Инфильтратразвивается в месте введения вакцины:

- в центре может быть изъязвление,

- размер от 15 до 30 мм - и более;

- сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов.

6. Оститы - поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса, является возраст ребенка от 6 мес. до 1 года и ограниченность очага поражения.

Учреждения общей медицинской сети направляют всех лиц с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются в 0 группе учета и при необходимости получают лечение.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

1. Организует вакцинацию новорожденных главный врач родильного дома (зав. отделением).

2 Главный врач родильного дома (отделения) выделяет не менее двух медсестер для прохождения специальной подготовки по технике введения вакцины.

3. При направлении в детскую поликлинику обменной карты (учетная форма № 0113/у) родильный дом (отделение) отмечает в ней дату внутрикожной вакцинации, серию вакцины, срок ее годности и название института-изготовителя.

4. Родильный дом (отделение) информирует родителей, что через 4-6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому врачу-педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать различными мазями.

5. Детям, родившимся вне родильного дома, а также новорожденным, которым по каким-либо причинам не была сделана прививка, вакцинацию проводят в детской поликлинике (в детском отделении больницы, на фельдшерско-акушерском пункте) специально обученной методике внутрикожной вакцинации медицинской сестрой (фельдшером).

Для вакцинации новорожденных внутрикожным методом в детской комнате родильного дома (отделения) необходимо иметь:

-Холодильник для хранения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М при температуре не выше + 8˚С.

-Шприцы 2-5-ти граммовые одноразового применения для разведения вакцины - 2-3 шт.

-Шприцы одноразовые туберкулиновые с хорошо пригнанным поршнем и тонкой короткой иглой с коротким косым срезом не менее 10-15 шт. на один день работы.

-Иглы инъекционные № 840 для разведения вакцины - 2-3 шт.

-Этиловый спирт (70%) регистрационный № 74\614\11(12).

-Хлорамин (5%), регистрационный № 67\554\250. Готовят в день вакцинации.

Все необходимые для внутрикожной вакцинации предметы должны храниться под замком в отдельном шкафчике. Использование их для каких-либо других целей категорически запрещается.

При проведении вакцинации детей, которые не были вакцинированы в период новорожденности, в поликлинике необходимо дополнительно иметь инструментарий для проведения туберкулиновой пробы Манту.

ПРИМЕНИНЕ ВАКЦИНЫ БЦЖ-М СУХОЙ

Вакцина БЦЖ-М применяется для внутрикожного введения с целью щадящей активной специфической профилактики туберкулеза. Вакцину БЦЖ-М вводят внутрикожно, в дозе 0,025 мг в 0,1 мм разведенной вакцины в 0,9% изотонического раствора. Для получения дозы 0,025 мг БЦЖ-М в 0,1 мл в ампулу с сухой вакциной вводят 2 мл 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида.

Вакциной БЦЖ-М прививают:

1. В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской.

2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой.

3. В детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.

4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.

ПЛАНИРОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ВАКЦИНЕ БЦЖ

  1. Потребность в вакцине БЦЖ для вакцинации новорожденного исчисляется из расчета 20-30 ампул сухой вакцины БЦЖ для внутрикожного ведения и растворителя (в комплекте) в месяц на одно родильное отделение.

  2. Потребность в вакцине БЦЖ для ревакцинации в коллективах исчисляется из расчета одна ампула сухой вакцины БЦЖ на 10 детей, подростков и взрослых, подлежащих ревакцинации, т.е. 2 дозы на каждого прививаемого.

  3. Планируется один комплект (1 ампула сухой вакцины + 1 ампула 0,9% изотонического раствора натрия хлорида – 2 мл) на каждого ребенка, имеющего противопоказания для применения вакцины БЦЖ.

ОРГАНИЗАЦИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ

1. Постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и противотуберкулезная ревакцинация осуществляет один и тот же состав специально подготовленных средних медицинских работников детских городских, районных и центральных районных поликлиник, объединенных в бригады по 2 человека.

2. Состав бригады и планы-графики их работы ежегодно оформляют приказом главного врача соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

3. Медицинские сестры, входящие в бригаду, должны хорошо владеть методикой постановки, оценки проб Манту и проведения прививок. Пробы ставит одна медицинская сестра, оценку пробы должны проводить оба члена бригады, а прививки, в зависимости от числа подлежащих лиц, могут проводить одна или обе медицинские сестры. На время работы к бригаде подключается медицинский работник учреждения, где проводят массовую туберкулинодиагностику и ревакцинацию.

4. Медицинские работники на местах проводят отбор на пробы и прививки, организуют поток, отбирают и направляют к фтизиатру лиц, нуждающихся в дообследовании на туберкулез; оформляют документацию, составляют отчет о проделанной работе. Врачи детских и подростковых учреждений, работники госсанэпиднадзора и фтизиатры контролируют работу на местах.

5. В плане-графике работы бригад необходимо предусмотреть повторный выход их в течение года для охвата детей и подростков, отсутствовавших по болезни или имевших временные медицинские отводы при первом массовом обследовании коллектива.

6. В каждом противотуберкулезном диспансере (отделении) выделяется лицо, ответственное за противотуберкулезные прививки, на которое возлагают контроль за работой бригад района,

методическую помощь и ревакцинацию неинфицированных лиц.

7. Полный охват контингентов, подлежащих противотуберкулезным прививкам, а также качество внутрикожной ревакцинации обеспечивает главный врач поликлиники, центральной и районной больницы, амбулатории, районный педиатр, главный врач противотуберкулезного диспансера, главный врач государственного центра санитарно-эпидемиологического надзора и лица, непосредственно выполняющие эту работу.




Список контрольных вопросов по теме:

«Вакцинация и ревакцинация туберкулеза»

  1. Кем и как была получена противотуберкулезная вакцина БЦЖ?

  2. С какой целью проводится вакцинация и ревакцинация?

  3. Какая доза вакцины БЦЖ применяется для вакцинации и какие условия хранения вакцины?

  4. Характеристика вакцины БЦЖ?

  5. Техника вакцинации БЦЖ?

  6. Показания и противопоказания для БЦЖ?

  7. Каковы сроки проведения ревакцинации?

  8. Через какое время возникает иммунитет после вакцинации?

  9. Как определить наличие поствакцинального (БЦЖ) иммунитета?

  10. Как дифференцировать инфекционную и поствакцинальную специфическую аллергию?

  11. Сроки обратного развития местной прививочной реакции на внутрикожное введение вакцины БЦЖ?

  12. Последовательность местной послевакцинной реакции, сроки заживления и возникновения противотуберкулезного иммунитета?

  13. Сроки ревакцинации БЦЖ – показания и противопоказания?

  14. Характер местной тканевой реакции при в/к введении вакцины БЦЖ и длительность ее заживления?

  15. Причины неэффективности вакцинации БЦЖ?

  16. Абсолютные и временные противопоказания для вакцинации БЦЖ?

  17. Какие осложнения могут возникнуть при проведении вакцинации?

  18. Каковы сроки развития и длительность прививочного иммунитета, каким методом можно их проконтролировать?

  19. Вакцинация БЦЖ-М?

  20. Показания для введения вакцины БЦЖ-М?


ЛИТЕРАТУРА

  1. Борьба с туберкулезом: Докл. ВОЗ.-М.: Медицина, 1984 г.-27с.

  2. Вакцинация против туберкулеза. Докл. ВОЗ.-М.: Медицина, 1982 г.-23 с.

  3. Вопросы борьбы с туберкулезом людей и животных. Материалы съезда.-Ташкент: «Медицина», 1990 г.-208 с.

  4. Перельман М.И.Фтизиатрия.-М.:Медицина, 1996.-336с.

  5. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».-М., 2002.

  6. Приказ № 109 от 21.03.03 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в российской федерации» МЗ РФ.

  7. Противотуберкулезная помощь сельскому населению /С.И. Слепуха, М.С. Двойрин, Л.Я. Замборг, П. Г. Отрощенко Киев: «Здоровья», 1983 г.-55с.

  8. Туберкулез /Под ред. А. Хоменко.-М.-:Медицина, 1996.-493с.

  9. Фтизиатрия: Национальное руководство/Под ред. М.И. Перельмана.-М., 2007.

  10. Эпидемиология и профилактика туберкулеза.-М.: Моск. НИИ туберкулеза, 1985 г.- 162 с.

  11. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004г.-М., 2005.-С.26-27.