XREFF.RU


1. ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ



Если Вам понравился сайт нажмите на кнопку выше
1. ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

1. ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

1. ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ: хрипы, крепитация,шум трения плевры

ХРИПЫ: СУХИЕ (СВИСТЯЩИЕ, ЖЖУЖАЩИЕ ) и ВЛАЖНЫЕ (КРУПНОПУЗЫРЧАТЫЕ [КОНСОНИРУЮЩИЕ, НЕКОНСОНИРУЮЩИЕ], СРЕДНЕПУЗЫРЧАТЫЕ [КОНСОНИРУЮЩИЕ, НЕКОНСОНИРУЮЩИЕ], МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ [КОНСОНИРУЮЩИЕ, НЕКОНСОНИРУЮЩИЕ])

по своему калибру на:

по своей звучности на:

в ней проецируется верхушка легких; посредине косой линии,
соединяющей остистый отросток
VIIшейного позвонка с внутренним бугорком spinaescapulae, верхушка легкого лежит наиболее поверхностно, и здесь можно иногда обнаружить начальные аускультативные изменения при туберкулезе легкого.

3. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется приступом удушья, появлением хрипов, кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром.

Согласно современным представлениям в основе бронхиальной астмы лежит хронический воспалительный процесс в бронхах, с которым связаны 4 компонента (формы) бронхиальной обструкции:

острая обструкция— обусловлена спазмом гладкой мускулатуры бронхов;

подострая обструкция— вследствие отека слизистой оболочки бронхов;

хроническая обструкция— закупорка бронхов, преимущественно терминальных отделов, вязким секретом;

необратимая (склеротическая)— вследствие развития склеротических изменений в стенке бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

Этиология.

1. Наследственность

Наследственная предрасположенность выявлена у 46,3% больных.

Генетическим маркером предрасположенности к бронхиальной астме считаются определённые HLA- антигены.

У человека основные гены предрасположенности к бронхиальной астме содержатся в 5 и 11 хромосомах.

2. Атопия

Это способность организма к выработке повышенного количества IgEв ответ на воздействие аллергенов окружающей среды.

3. Гиперреактивность бронхов

Это повышенная реакция бронхов на раздражающее действие, при этом возможно развитие бронхоспазма

4. Биологические дефекты у практически здоровых лиц.

Этот предрасполагающий фактор также имеет большое значение, так как под влиянием различных причин (обострение хронических респираторных заболеваний, контакт с аллергенами, нервно-психический стресс,, неблагоприятные метеоусловия и др.) происходит клиническая манифестация этих дефектов и развивается бронхиальная астма.

Согласно Г. Б. Федосееву, биологические дефекты могут быть следующие:

дефекты на уровне целостного организма (дефекты функционирования иммунной, нервной, эндокринной систем);

дефекты на органном уровне (гиперреактивностъ бронхов к биологически активным веществам, аллергенам; нарушение системы местной бронхопульмональной защиты);

дефекты на клеточном уровне (нестабильность тучных клеток, чрезмерно высокий выброс биологически активных веществ при их дегрануляции, нарушение функции эозинофилов, макрофагов и др. клеток);

дефекты на субклеточном уровне (дефекты мембранно-рецепторных комплексов, в частности, сниженная активности

β2-адренорецепторов, нарушения оксидантно-антиоксидантной системы и др.).

Причинные факторы.

Аллергены являются основным этиологическими факторам бронхиальной астмы.

Выделяют несколько групп аллергенов:

Бытовые

Эпидермальные

Инсектные

Пыльцевые

Грибковые

Пищевые

Лекарственные

Профессиональные

Эндогенные этиологические факторы.

Эндогенные факторы не являются аллергенами и вызывают развитие неаллергической бронхиальной астмы.

К эндогенным факторам можно отнести следующие:

нарушение метаболизма арахидоновой кислоты под влиянием аспирина. У лиц, страдающих таким метаболическим дефектом, под влиянием аспирина из арахидоновой кислоты усиливается синтез лейкотриенов, что приводит к развитию бронхоспазма;

гиперреактивность бронхов по отношению к физической нагрузке (развивается астма физического усилия);

нервно-психические факторы — могут быть причиной достаточно редкого нервно-психического варианта бронхиальной астмы.. Стрессовые ситуации вызывают развитие нервно-рефлекторных реакций, приводящих к бронхоспазму и приступу удушья;

дисгормональные нарушения — играют ведущую роль в развитии особых вариантов БА, связанных с дисфункцией яичников и недостаточностью глюкокортикоидной функции надпочечников.

Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы.

1. Респираторные инфекции

2. Воздушные поллютанты

поллютанты- это различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызвать ухудшенеи здоровья человека.( например смог)

3. Табакокурение и пассивное курение

Факторы, способствующие обострению бронхиальной астмы (триггеры).

Триггерыэто факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы. Под влиянием триггеров стимулируется воспалительный процесс в бронхах или провоцируется бронхиальный спазм

Наиболее частыми триггерами являются аллергены, респираторные инфекции, загрязнение воздуха, употребление в пищу продуктов, аллергенных для данного пациента, физическая нагрузка, метеорологические факторы, лекарственные средства.

Одним из важнейших факторов, вызывающих обострение бронхиальной астмы, является физическая нагрузка. Гипервентиляция, возникающая при физической нагрузке, вызывает охлаждение и сухость слизистой оболочки бронхов, что провоцирует бронхоспазм.

Из метеорологических факторов следует отметить следующие:

низкая температура и высокая влажность атмосферного воздуха

значительное падение или повышение атмосферного давления;

загрязнение воздуха поллютантами;

солнечная ветреная погода

изменение магнитного поля земли;

гроза.

Интегральная схема патогенеза бронхиальной астмы.


Морфологические изменения при Бронхиальной астме характеризуются :

воспалительной инфильтрацией бронхов с наличием в инфильтрате большого количества тучных клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов;

скоплением вязкой слизи в просвете бронхов;

деструкцией и десквамацией бронхиального эпителия, возрастанием количества бокаловидных клеток и их гиперфункцией;резким снижением функции мерцательного эпителия;

гиперфункцией подслизистых желез;

интерстициальным отеком, повышенной микрососудистой проницаемостью;

нарушением микроциркуляции;

склерозом стенки бронхов (при длительном течении).

Классификация.

По этиологии различают:

  1. Аллергическую.

развивается под влиянием определённых аллергенов и характеризующаяся специфической гиперреактивностью бронхов.

  1. Неаллергическую.

Развивается под влиянием неаллергических факторов этиологических факторов ( например, аэрополлютанов, производственных вредностей, эндокринных нарушений, инфекций и т.д.).

  1. Смешанную.

Сочетание аллергических и неаллергических факторов.

  1. Неуточнённую.

Степени тяжести бронхиальной астмы.

Классификация Г.Б. Федосеева.

1. Этапы развития бронхиальной астмы

1.1. Биологические дефекты у практически здоровых людей.

1.2. Состояние предастмы.

1.3. Клинически выраженная бронхиальная астма.

2. Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы

2.1. Атопический.

2.2. Инфекционно-зависимый.

2.3. Аутоиммунный.

2.4. Глюкокортикоидный.

2.5. Дизовариальный.

2.6. Выраженный адренергический дисбаланс.

2.7. Холинергический.

2.8. Нервно-психический.

2.9. Аспириновый.

210. Первично-измененная реактивность бронхов.

3. Тяжесть течения бронхиальной астмы

3.1. Легкое течение.

3.2.Течение средней тяжести.

3.3.Тяжелое течение.

4. Фазы течения бронхиальной астмы

4.1. Обострение.

4.2. Нестабильная ремиссия.

4.3. Ремиссия.

4.4.Стойкая ремиссия (более 2 лет).

5.Осложнения

5.1. Легочные: эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, легочная недостаточность и др.

5.2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы.




  • Карта сайта