Все графы подлежат заполнению ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ

Все графы подлежат заполнению ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ

Все графы подлежат заполнению ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ



Частное туристское унитарное предприятие

Юника-Тревел”

220034, г. Минск, ул. Марьевская, 7А, помещение 3, комната 11,

Тел./факс: +375 17 284 69 23; +375 229 263 71 75, +375 29 69 73 73 9;

nadin@unica-travel.by; www.unica-travel.by


Все графы подлежат заполнению

ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ

1. ФИО РУССКИЙ

ГАЛКО ИЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВИЧ

2. Название и дата планируемой поездки РУССКИЙ

ВИЛЬНЮС - 22-23 ФЕВРАЛЯ 2014

3. Фамилия ЛАТИНИЦА

HALKO

4. Фамилия при рождении ЛАТИНИЦА

HALKO

5. Имя ЛАТИНИЦА

ILYA

6. Дата рождения: ГГГГ-ММ-ДД

1994-02-22

7. Место рождения: (город, область, страна) ЛАТИНИЦА

MINSK,MINSKAYA, BELARUS

8. Государство рождения: ЛАТИНИЦА

BELARUS

9. Гражданство настоящее: ЛАТИНИЦА

BELARUSKOE

10. Гражданство при рождении: ЛАТИНИЦА

BELARUSKOE

11. Пол: М, Ж

M

12. Семейное положение: холост/не замужем, женат/замужем, разведен(а)

ХОЛОСТ

13. Идентификационный номер/личный номер:

3220294H041PB6

14. Серия и номер паспорта: !!!СЕРИЯ ЛАТИНИЦЕЙ

HB2238961

15. Дата выдачи: ГГГГ-ММ-ДД

17-05-2010

16. Действителен до: ГГГГ-ММ-ДД

22-02-2019

17. Кем выдан:

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РОВД Г.ГОМЕЛЯ

18. Домашний адрес: ЛАТИНИЦА (СВОБОДНАЯ ТРАНСЛИТЕРАЦИЯ)

MAZUROVA DOM 61, KVARTIRA 29

19. Домашний индекс:

246011

20. Номер телефона: сотовый

8-029-177-04-82

21. Электронная почта: обязательно

masha_galko@mail.ru

22. Название Вашей организации/уч.заведения: ЛАТИНИЦА (СВОБОДНАЯ ТРАНСЛИТЕРАЦИЯ) БЕЗ СОКРАЩЕНИЙ!!!

BELORUSKI GOSUDARSTVENI UNIVERSITET TRANSPORTA

23. Ваша должность (СТУДЕНТ)

СТУДЕНТ

24. Адрес места работы или учебы ЛАТИНИЦА (СВОБОДНАЯ ТРАНСЛИТЕРАЦИЯ)

KIROVA 34

25. Индекс:

246653

26. Рабочий телефон или телефон места учебы

8 (0 232) 78 35 51

27. Шенгенские визы (за последние 3 года)

указать с какого по какое число выданы: ГГГГ-ММ-ДД


28. Вы подтверждаете правильность внесенных данных?

ДА

Для лиц не достигших 18 лет

Имя одного из родителей (опекуна) ЛАТИНИЦА


Фамилия одного из родителей (опекуна) ЛАТИНИЦА


Адрес по прописке родителя/опекуна ЛАТИНИЦА (СВОБОДНАЯ ТРАНСЛИТЕРАЦИЯ)


Контактный телефон родителя/опекуна


Гражданство родителя/опекуна


(обязательно приложить ксерокопию последней страницы паспорта родителя/опекуна)