Анамнез Противопоказания (Даны в общей форме)

Анамнез Противопоказания (Даны в общей форме)

Анамнез Противопоказания (Даны в общей форме)

Анамнез

Внимание: заполнять достоверно, разборчиво.

1.Фамилия__________________Имя_____________Отчество_____________

2.Дата рождения: число:______ месяц:_________ 19___г. 20___г.

3.Место работы или учебы:__________________________________________

4. Артериальное давление:____________________________________

5.Рост, вес:________________________________

6.Перенесенные травмы и заболевания:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



7.Хронические заболевания (если имеются):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



8.Хирирургические вмешательства (если были):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



9.Вредные привычки: (курение, алкоголь)______________________________

10.e-mail:________________________________(по желанию, для рассылки новостей, акций, графика работы итд.).







Противопоказания (Даны в общей форме)

  1. При острых лихорадочных состояниях и высокой температуре.

  2. Кровотечения и наклонность к ним.

  3. Болезни крови.

  4. Гнойные процессы любой локализации.

  5. Различные заболевания кожи, ногтей, волос.

  6. При любых острых воспалениях кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозах, выраженном варикозном расширении вен.

  7. Атеросклероз периферических сосудов и сосудов головного мозга.

  8. Аневризма аорты и сердца.

  9. Аллергические заболевания с накожными высыпаниями.

  10. Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечениям.

  11. Хронический остеомиелит.

  12. Опухоли.

  13. Психические заболевания с чрезмерным возбуждением.

  14. Недостаточность кровообращения 3-й степени.

  15. В период гипер - и гипотонических кризов.

  16. Острая ишемия миокарда.

  17. Выраженный склероз сосудов головного мозга.

  18. Острое респираторное заболевание (ОРЗ).

  19. При расстройстве кишечных функций (тошнота, рвота, жидкий стул).

  20. Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.



Дата:________________

Подпись:_____________