План теоретического занятия № 5

План теоретического занятия № 5

План теоретического занятия № 5

План теоретического занятия № 5

Грибковые заболевания или микозы (от греческого «микес» - гриб) представляют собой обширную группу поражений кожи и ее придатков, вызываемые внедрением в нее патогенных грибов (около 500 видов патогенны для человека и животных). Возбудителями микозов являются растительные паразиты - грибы, которые относятся к низшим спорообразующим растениям, лишённым хлорофилла, питающимся готовыми органическими веществами.

Классификация

  1. Кератомикозы (грибы поражают только роговой слой эпидермиса и не вызывают воспалительной реакции кожи, малозаразны): разноцветный лишай, пьедра;

  2. Дерматофитии (группа микозов, вызываемых грибами, поражающими кожу в пределах эпидермиса и её придатки - волосы, ногти, воспалительная реакция кожи, высокая контагиозность, возбудители длительно сохраняются до 7-10 лет): эпидермофития паховая, руброфития, эпидермофития стоп, трихофития, микроспория, фавус;

  3. Кандидоз (грибковое заболевание кожи, ногтей, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida);

  4. Глубокие микозы: бластомикозы, хромомикоз, споротрихоз и др.

  5. Псевдомикозы (поражения кожи, вызываемые особыми микроорганизмами, занимающими промежуточное положение между грибами и бактериями) подразделяются на поверхностные (эритразма, подкрыльцовый трихонокардиоз) и глубокие (актиномикоз, нокардиоз).

Факторы риска:

  1. Несоблюдение личной гигиены, микротравмы

  2. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, туберкулез и др)

  3. Снижение иммунитета, гиповитаминоз

  4. Повышенная потливость

  5. Избыточный вес

  6. Длительный прием антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков

  7. Для микозов стоп, онихомикозов – ношение закрытой обуви, частое посещение бань, бассейнов, заболевания сосудов нижних конечностей, плоскостопие, длинные межпальцевые промежутки

Кератомикозы. Разноцветный (отрубевидный) лишай.

Возбудитель: Pitysporum orbicularis.

Пути передачи: тесный длительный контакт (прямой и непрямой).

Контагиозность мала. Болеют молодые люди (чаще мужчины).

Факторы риска: повышенное потоотделение, снижение иммунитета и др.

Клиника. ИП – 2-8 недель. Мелкие округлые слегка шелушащиеся с отрубевидными чешуйками пятна различных оттенков от светло-желтого до коричневого, сначала гнездятся в устье волосяного фолликула как булавочная головка, затем распространяются по периферии размером до копейки. При загаре становятся белыми и не шелушатся.

Диагностика: по клинике, проба Бальцера с 5% настойкой йода, микроскопический метод (соскоб чешуек), люминесцентная диагностика (желтоватое свечение).

Принципы лечения: противогрибковые кремы, мази – клотримазол, клотрисал, микоспор, травоген, ламизил, ламифаст, тербизил, низорал, 2- 5% салициловый спирт, настойка йода, резорцин. При упорном течении: противогрибковые средства внутрь в таблетках – низорал, ламизил.

Профилактика. Для профилактики рецидивов (т.к. грибок в волосяном фолликуле, волос растет и через некоторое время опять на коже) продолжать смазывать 1-1,5 месяца салициловым спиртом. Белье кипятить, проглаживать утюгом. Борьба с потливостью, повышение иммунитета.

Кандидоз (синонимы: кандидамикоз, молочница и др.).

Кандидоз – это микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida.

Заболевание давно известно, но впервые было описано Лангенбеком в 1839 г. .

Возбудитель. В настоящее время чаще выделяют C.albicans. Дрожжеподобные грибы рода Candida albicans представляют собой одноклеточные микроорганизмы округлой формы, образующие псевдомицелий,. Размножаются путем почкования, аэробы, хорошо растут на среде Сабуро при to37 оС и pH cреды 7,0. Oни чувствительны к фенолу, лизолу, формалину, йодидам, буре и другим антисептикам.

Грибы рода Candida относят к условно-патогенным микроорганизмам. Решающее значение имеет количество. Кандиды широко распространены в природе, на фруктах и овощах, обнаруживаются у человека на коже, слизистых оболочках, в кале у каждого пятого здорового человека, у животных телят, ягнят, на одежде, в пыли, сточных водах. Плохо лечатся.

Пути передачи: заражение происходит при поцелуях, половых контактах, при прохождении родовых путей новорожденных и др. Заражение может происходить через предметы обихода, посуду, пищу. Но чаще это эндогенная инфекция.

Факторы риска: см выше, особенно сахарный диабет, гиповитаминозы (В), длительный прием антибиотиков (дисбактериоз), повышенная потливость, нарушение гигиены, особенно у тучных и грудных детей и др. Чаще болеют дети грудного возраста, а также в пожилом, старческом возрасте, чаще женщины, особенно беременные.

Клиника

Кандидоз складок кожи чаще проявляется поражением крупных складок (паховых, межъягодичных, под молочными железами). Эритематозные очаги с пузырькаами, превращающиеся в мокнущие эрозии. Поверхность лакированная, малинового цвета. Края фестончатые, с обрывками эпидермиса по периферии.

На кистях чаще поражается одна третья межпальцевая складка на правой руке. Основной контингент – домохозяйки, много работающие с водой; работницы пищевых предприятий по переработке овощей и фруктов, посудомойки, работницы кондитерских предприятий, бань, бассейнов. Ярко-красная эрозия, окаймлённая подрытым беловатым эпидермисом, болезненные трещины, вначале поверхностные, затем глубокие. Воспаление может распространяться на окружающую кожу. Болезнь протекает хронически, с рецидивами, плохо лечится.

Кандидоз ладоней может напоминать экзему (очаги шелушения, пузырьки), а м. б. выражен кожный рисунок, цвет коричневатый.

При кандидозе сосков очаги розово-красного цвета, покрытые чешуйками белого цвета в области околососкового кружка, м. б. болезненные трещины.

Кандидозные паронихии и онихии чаще возникают под влиянием местной травматизации (маникюр). Отек, гиперемия, болезненность околоногтевого валика, исчезновением ногтевой надкожицы (эпонихиума), при надавливании из-под него иногда выделяется капелька белесоватого гноя. Внедрение грибов в ногтевую пластинку происходит со стороны околоногтевого валика, с боковых участков, поверхность ногтя деформируется, неровная с поперечными бороздками, утолщается, цвет желтовато-бурый.

При кандидозной заеде кожа в углах рта воспалена, мацерирована, влажная, с белым налетом, болезненные радиальные трещины с желтоватыми корочками. Процесс часто двусторонний. Длительное течение, плохо лечится, так как раздражается при разговоре, приеме пищи.

При распространении процесса с углов рта на красную кайму губ развивается кандидозный хейлит: отёчность и покраснение красной каймы губ, чешуйки, субъективно – чувство стягивания, жжения, зуд.

Кандидозный стоматит - "молочница".Часто встречается у грудных детей. Творожистый налет и пленки белого цвета на гиперемированной отечной слизистой оболочке щек, нёба, десен, языка, который обычно легко снимается, обнажается ярко-красная, иногда кровоточащая поверхность. Как правило, кандидозный стоматит протекает без общих нарушений, температурных реакций, регионарного лимфаденита и без субъективных ощущений.

Кандидозный глоссит проявляется отеком, гиперемией языка, желтоватый или сероватый налет. Иногда язык увеличивается в размерах и по выражению больных «не помещается во рту». У одних больных язык покрывается поперечными и продольными бороздами, он покрыт грубыми пленками серовато-желтоватого цвета. При дистрофической форме кандидозного глоссита спинка языка малиново-красного цвета, блестящей, сосочки атрофированы. Беловато-серый налет виден только на боковых поверхностях языка и в складках. У пожилых людей развитию кандидоза способствует ношение зубного протеза.

Кандидозная ангина. Миндалины увеличены, рыхлые, насыщенного синюшно-красного цвета, на поверхности – творожистые налеты и белые фолликулярные пробки. Глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Кандидозные вульвовагиниты и вульвитыбывают острыми, подострыми и хроническими. Отек, гиперемия, жжение, беловатые сливкообразные выделения с творожистыми комками. Течение м. б. длительное с обострениями в предменструальный период, при приеме АБ и др.

Кандидозный баланопостит.В области головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти появляется краснота, отечность, эрозии, беловатые творожистые выделения. Субъективно – зуд, жжение.

Диагностика.

- клиника

- микроскопический метод (обнаружение псевдомицелия). Исследуются чешуйки кожи, соскоб ногтей, соскоб со слизистых оболочек

- культуральный метод. Посев на питательную среду Сабуро и выделение культуры гриба необходим для определения вида возбудителя.

- серологические тесты: реакции агглютинации, преципитации, пассивной гемагглютинации, иммунофлуоресценции, полимеразная цепная реакция.

Принципы лечения кандидоза.

Обследование крови больного на сахар и консультация эндокринолога. Лечение больных кандидозом комплексное и должно включать противогрибковые препараты общего и наружного действия, укрепляющие средства.

Долгое время ведущими противогрибковыми препаратами общего действия были антибиотики полиенового ряда – это амфотерицин Б, нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, пимафуцин.

Современные средства: флуконазол, дифлюкан, дифлокс, микосист, микотрокс и др.

Наружная терапия смазывание очагов поражения 1-2% спиртовым раствором анилиновых красителей, фукорцином, 10-20% раствором буры в глицерине, содовым раствором. Противокандидозным действием обладают мази, кремы: нистатиновая, кетоконазоловая, микозалон, крем клотримазол, травоген, канестен, низорал, ламифаст, ламизил, пимафуцин. При вагинальном кандидозе спринцевания - 10 капель 5% йода на стакан воды, бура в глицерине, 0,2% хлоргексидина, 2% р-р соды, вагинальные свечи изоконазол, клотримазол, эконазол, бетадин, тержинан, ацилат и др.

Успех лечения кандидоза зависит от соблюдения больным гигиенического режима, рационального питания с обилием овощей, фруктов, кисло-молочных продуктов, витаминов группы В и аевита.


Профилактика кандидоза

Соблюдение личной гигиены, уход за полостью рта, чистка зубов, правильно подобранные зубные протезы, полоскать рот после еды, тщательный уход за кожей, особенно у грудных детей, не пеленать туго, стерилизация бутылочек, сосок, у тучных людей чаще мыть, обрабатывать складки 1-2% салициловым спиртом, борьба с потливостью, не перегреваться, одежда из хлопчатобумажных тканей, уход за сосками у рожениц, избегать травматизации при маникюре, закаливание, полноценное питание, витамины, при приеме АБ противокандидозные средства.

Дерматофитии.

Трихомикозы. К ним относятся микроспория, трихофития, фавус.

Эпидемиологическая ситуация с трихомикозами в стране в последние 15 лет следующая:

В РБ уже много лет (более 15) не регистрируются случаи фавуса. Заболеваемость трихофитией остаётся стабильно невысокой - в 2003 г – 0,7 сл/100 000 жителей. Самый высокий уровень заболеваемости микроспорией был в 1991 году – 90,3 сл/100 000 жителей , последние 12 лет заболеваемость микроспорией постоянно снижается - в 2003 году – 41,3 сл/100 000 жителей.

Микроспория – грибковое заболевание кожи, волос, реже ногтей, вызываемое различными видами грибов рода микроспорум. Известно более 20 видов гриба гриба Microsporum. Заболевание отличается высокой контагиозностью.

Возбудители.

Пушистый микроспорум (М.canis) является зоофильным грибом, который паразитирует на коже животных (кошек, собак). Заражение в 80-85% от кошек (котят), реже от собак при непосредственном контакте с больным животным или с предметами, загрязненными шерстью больных животных. Известны случаи заражения детей после игры в песочнице. Возбудитель микроспории сохраняет свою жизнеспособность в волосах вне животного организма до десяти лет, а в чешуйках кожи – до семи лет. Представитель антропофильных микросопрумов - ржавый микроспорум. (M.ferrugineum).

Сезонность заболеваемости. Подъемы заболеваемости зоофильной микроспорией приходятся на июнь-июль и сентябрь-ноябрь (лето-осень). Первый приплод у кошек имеет место в марте-мае. Второй приплод приходится на конец августа-ноябрь.

Пути передачи: прямой контакте с больным животным или человеком и непрямой (через предметы и вещи, загрязненными чешуйками и волосами, содержащими мицелий и споры гриба). Болеют преимущественно детей в возрасте от 4 до 11 лет, но иногда и взрослые, особенно молодые женщины с тонкой и нежной кожей.

Микроспория, вызванная пушистым микроспорумом (зоофильная - 95% случаев).

ИП 5-7 дней. Чаще в теменной и височной области, м. б. в затылочной области волосистой части головы образуются 1-2 крупных очага от 3 до 5 см в диаметре с четкими границами, покрытые чешуйками, рядом м. б. нескольких мелких от 0,3 см до 1 см. Все волосы в очагах обычно обломаны на высоте 5-8 мм над уровнем кожи, выглядят как подстриженные (стригущий лишай). Обломки волос покрыты сероватым чехлом из спор гриба (как припудрены). Пораженные волосы легко извлекаются. В очаге м.б. воспалительные явления (припухлость, покраснение, фолликулиты).

На гладкой коже округлые гиперемированныеи очаги в центре шелушение по периферии валик с папулами, пузырьками и корочками.Часто поражаются пушковые волосы (80-85%) в очаге.

Микроспория, вызванная ржавым микроспорумом (антропонозная).

ИП до 5-6 недель. На волосистой части головы очаги множественные, мелкие, шелушащиеся, с неправильными очертаниями, склонные к слиянию, располагающиеся чаще на краю волосистой части головы с переходом на гладкую кожу. Волосы обламываются на высоте 4-7 мм и не все. На гладкой коже очаги округлой или овальной формы нередко по типу колец, вписанных друг в друга. Регистрируется антропонозная форма редко.

Диагностика микроспории:

  1. люминесцентный метод (зеленоватое свечение)

  2. микроскопическое исследование патологического материала (волос, чешуек кожи),

3. культуральный посев на среду Сабуро (для идентификации вида возбудителя с целью определения объёма противоэпидемических мероприятий)

Трихофития – контагиозное грибковое заболевание из группы дерматофитий, поражающее гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, ногти. Виды: антропонозная: поверхностная и хроническая и зоонозная (инфильтративно-нагноительная или глубокая)

Антропонозная трихофития.

ВозбудительTr. violaceum. Споры гриба располагаются внутри волоса.

Источник инфекции: больной человек. Путь передачи: контактно-бытовой.

Клиника. ИП 5-7 дней. Поражение волосистой части головы. Мелкие шелушащиеся очаги, волосы обломаны на высоте 2-3 мм, могут обламываться над уровнем кожи (черные точки). Воспаление выражено слабо. На гладкой коже округлые очаги розово-красного цвета с валиком по периферии из папул, пузырьков и корочек, в центре шелушение. Чаще болеют дети, у мальчиков к половому созреванию проходит, у девочек м.б. хроническая форма трихофитии.

Незначительные признаки, может длиться годами. Поражение волосистой части головы. В затылочной, височной областях шелушение, очаги с обломанными волосами (черные точки), участки без волос – атрофические рубчики (плешинки). Гладкая кожа - шелушащиеся очаги с синюшным оттенком без валика и четких границ, ладони, подошвы – гиперкератоз, шелушение. Ногти тусклые, неровные, грязно-серые, крошатся.

Зоонозная трихофития.

Возбудитель – Tr. faviforme. Споры гриба располагаются снаружи волоса.

Источник инфекции: грызуны, крупный рогатый скот, реже больные люди.

Путь передачи: контактно-бытовой

Клиника. ИП до 2 месяцев. Поражение волосистой части головы. Болезненные бугристые очаги, из волосяных фолликулов выделяется гной (с-м медовых сот), гнойные корки. Остаются рубцы, волосы не восстанавливаются. М.б. повышение температуры, увеличение лимфоузлов. У мужчин м.б. по типу сикоза. М.б. поверхностные формы с незначительным воспалением. На гладкой коже могут напоминать поверхностную или в виде воспалительных отечных очагов с пустулами, чешуйками, корками.

Диагностика: микроскопический, культуральный метод

Лечение микроспории и трихофитии. Применяется общее и местное лечение.

Общее лечение. Противогрибковый антибиотик гризеофульвин - 22 мг/кг массы тела, при трихофитии -15 мг/кг. Принимать во время еды с чайной ложкой растительного масла, контроль анализов крови, мочи. Применяются ламизил, ламитер в таб.

Наружное лечение – волосы на голове сбрить, еженедельно подбривать, мыть горячей водой с мылом 2-3 раза в неделю, носить косынку или шапочку,

Йодо-мазевая терапия:

- 1 раз в день (утром) в очаги поражения втирают любую противогрибковую мазь (серно-салициловую, серно-дегтярную, Микоспор, Микозолон, Травоген, Экзодерил, Ламизил.

- 1 раз в день (вечером) - 2-5% йодную настойку.

При лечении единичных очагов микроспории на гладкой коже без поражения пушковых волос можно ограничиться только наружными противогрибковыми средствами (утром 2-5% настойка йода, а вечером мази). Длительность лечения около 2 недель. При множественном поражении гладкой кожи или при наличии единичных очагов с поражением пушковых волос назначают гризеофульвин и наружную терапию.Критерий излеченности – 5 отрицательных анализов на грибки.

Профилактика микроспории, трихофитии. (приказ № 167 от 6.12.1995 г.)

  1. Активное выявление больных (профосмотры).

  2. Изоляция и лечение инфицированных. При выявлении больного информация в ЦГЭ по телефону в течении 12 часов, форма 089у в течении 3 дней (дубликат в ветстанцию).

  3. Диспансерное наблюдение за переболевшими и контактными при микроспории 1,5 месяца, при трихофитии – 2 месяца, с частотой осмотра пролеченных больных еженедельно, контактных в семье – дважды при открытии и закрытии очага, в дду – еженедельно.

  4. Карантин при микроспории 1,5 месяца, при трихофитии – 2 месяца, с частотой осмотра пролеченных больных. Переболевшие могут посещать организованные коллективы после 3 отрицательных анализов на грибки приусловии долечивания амбулаторно и сдачи 2 анализов (до получения 5 отрицательных результатов).

  5. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге. Больному отдельную кровать, белье, предметы ухода. Обеззараживания белья 5% р-р хлорамина замачивание на 3 часа, затем полоскание, кипячение в 2% мыльно-содовом р-ре 15 мин. Расчески, щетки, игрушки в 5% р-р хлорамина замачивание на 3 часа или кипячение в 2% мыльно-содовом р-ре.. Поверхности обрабатываются 5% р-ом хлорамина, затем через час моются 2% мыльно-содовом р-ром. Не представляющие ценность головные уборы, расчески, подстилку животных сжигают.

  6. Контроль за соблюдением сан-эпид режима в банях, бассейнах, парикмахерских.

  7. Ветнадзор за жовотными. Ветеринарная служба должна осматривать всех животных из очагов микроспории в ветлечебнице с использованием люминесцентной лампы, лечить больных животных. В настоящее время создана вакцина Тримивак для профилактики и лечения микроспории и трихофитии у кошек и собак.

  8. Санитарно-просветительная работа.

Паховая эпидермофития.

Возбудитель – паховый эпидермофитон (Epidermophititon floccosbm)

Пути передачи: при прямом и непрямом контакте, часто в банях, саунах, через белье, мочалки, судна, клеенки и др. Чаще болеют мужчины (анатомические особенности). Фактор риска - повышенная потливость и др..

Клиника. В паховых складках, внутренней поверхности бедер, реже в подмышечных, у женщин под молочными железам округлые пятна красновато-коричневые, ограниченные валиком из папул, пузырьков, пустул, корочек, в центре шелушение. Они увеличиваются, превращаясь в кольцевидные, гирляндообразные фигуры.

Диагностика: клиника, микроскопический, культуральный метод.

Принципы лечения: противогрибковые кремы – клотримазол, травоген, микозолон, ламизил и др При экзематизации – примочки с 15 р-ом танина, 2% борной к-ты, аэрозоли оксикорт, полькорталон, антигистаминные, гипосенсебилизирующие средства.

Микозы стоп. Онихомикозы.

Факторы риска: см выше + ношение закрытой обуви, частое посещение бань, бассейнов, заболевания сосудов нижних конечностей, плоскостопие, длинные межпальцевые промежутки. Чаще болеют мужчины, люди, профессия, к-ых связана с ношением закрытой обуви, работники бань, бассейнов, шахтеры, спортсмены, а также пожилые люди.

Путь передачи: контактно-бытовой.

Эпидермофития стоп.

Возбудитель: Trichophyton interdigitale.

Клиника. Формы:

  1. стертая (сквамозная)

почти не беспокоит, годами не обращаются, эпидемиологически опасна, небольшое шелушение в межпальцевых промежутках, сухость

  1. интертригинозная

чаще складки между 4 и 5, 4 и 3 пальцами, разрыхляется эпидермис белого цвета, отторгается поверхностный слой эпидермиса, эрозии, трещины, к-ые могут инфицироваться, воспаляться, зуд, болезненность.

  1. дисгидротическая (пузырьковая)

на своде стопы пузырьки с прозрачным содержимым сливаются в очаги, воспаление, эрозии, резкая боль. Стопы отекают, ограничивается подвижность, утрачивается трудоспособность. М.б. аллергическая сыпь на кистях и туловище (эпидермофитиды).

Ногти поражаются чаще на 1 и 5 пальцах.

Руброфития.

Возбудитель: Trichophyton rubrym.

Клиника. Сухость, гиперкератоз, муковидное шелушение (все бороздки на подошве как бы прорисованы мелом), поражаются все ногти.

Онихомикозы.

Поражаются при эпидермофитии стоп, руброфитии, кандидозе, возбудителями м.б. плесневые грибы. М.б. изолированно или сочетаться с поражением кожи.

Процесс начинается обычно со свободного или латерального края. Округлые желтоватые пятна, подногтевой гиперкератоз, ноготь утолщается, разрыхляется, ломкий, крошится. Медленно процесс распространяется на весь ноготь. М.б. онихолизис, онихогрифоз.

Принципы лечения: на кожу противогрибковые кремы и мази ламизил, тербизил, экзифин и др., 5% йод, ножные ванночки с маргонцовкой, мыльно-содовые,

системные противогрибковые средства (ламизил, орунгал) при онихомикозах, местно – кератолитические мази, пластыри в виде накладок под лейкопластырь на 4 дня, затем чистка, смазывание йодом, капли Политова.

Профилактика:

  1. соблюдение личной гигиены, ежедневное мытье ног, смена хб носков, ноги хорошо просушивать, индивидуальная обувь, белье, полотенца

  2. больным не ходить по дому босиком

  3. в бане, бассейне резиновые шлепанцы, обрабатывать ноги йодом, р-ом борной к-ты, уксуса

  4. микротравмы, потертости обрабатывать йодом

  5. при плоскостопии носить стельки

  6. при потливости ножные ванночки с дубовой корой, нашатырным спиртом 15-20 г на 2 л воды

  7. обувь из натуральных материалов, не носить летом закрытую обувь

  8. дезинфекция обуви 10% р-ом формалина, 40%р-ом уксуса.