Перевідні білети акушерство БІЛЕТ № БІЛЕТ № 1. До фельдшера оздоровчого пункту звернулась робітниця С, 19 р., зі скаргами на тягнучий...

Перевідні білети акушерство БІЛЕТ № БІЛЕТ № 1. До фельдшера оздоровчого пункту звернулась робітниця С, 19 р., зі скаргами на тягнучий...

Перевідні білети акушерство БІЛЕТ № БІЛЕТ № 1. До фельдшера оздоровчого пункту звернулась робітниця С, 19 р., зі скаргами на тягнучий...


Перевідні білети акушерство

БІЛЕТ №

1.Ви фельдшер ФАПу.На ФАП доставлена вагітна в терміні 38 тижнів з потугами через 1,5-2 хв. В анамнезі двоє пологів. Голівка плода врізується, серцебиття плода 140 за 1 хвилину, ритмічне, ясне.

Обєктивно:-tтіла 36,7 ºС АТ-120/80 -120 /70 мм.рт,ст., пульс -74 за 1 хвилину ЧДР – 18 за 1 хвилину.

Завдання: 1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3. Оцінка новонародженого за шкалою Апгар.

4. Назвіть періоди пологи, тривалість.

2.До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка Р., 48 р. зі скаргами на помірні кров’янисті виділення з піхви, що почалися 3 тижні тому. З анамнезу встановлено, що в останні 2 роки менструації нерегулярні, затримки менструації на 2-3 міс. Крім того, турбують відчуття жару, погіршення сну, нервовість, плаксивість.

Об’єктивно:нормальної конституції, шкіра бліда, t– тіла 36,8 ºС , ЧДР – 18 за1 хвилину, АТ 130/80 мм рт. ст., пульс - 78 за 1хвилину, ритмічний. З боку внутрішніх органів без особливостей. Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, шийка матки циліндричної форми. Тіло матки в антефлексіо, щільної консистенції, не збільшене, рухоме, безболісне. Додатки матки не визначаються. Виділення кров’янисті, помірні.

Завдання :

1. Сформулюйте попередній діагноз, обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера в даному випадку.

3. Складіть план обстеження.

4. Надайте інформацію про хворобу.

3.Ви – фельдшер ФАПу. Роділля А., 26 р., звернулась до фельдшера через 10 годин від початку пологової діяльності. Пологи другі. Строк вагітності 38-39 тижнів. Під час огляду перейми через 6-7 хв, по 30 - 35 секунд, слабої сили. Об'єктивно:АТ 120/80-120/70 мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР -18 за 1 хвилину, tтіла – 36,4 °С Зовнішні розміри таза 26-28-32-22см. При зовнішньому акушерському дослідженні ВСДМ - 35 см, ОЖ - 91 см, положення плода поздовжнє, над входом в малий таз крупна частина плода м'якої консистенції, неправильної форми, яка не балотує, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода вислуховується праворуч вище пупка, 144 за хв, ясне, ритмічне.

Піхвове дослідження: піхва жінки, яка народжувала, вільна. Шийка матки майже згладжена, її краї м'які, тягнуться, розкриття шийки матки 3 см. На передлеглій частині плода визначаються сідничні горби, верхівка куприка, міжсіднична складка в лівому косому розмірі. Під час обстеження відійшли світлі навколоплідні води з домішками меконію. Більша частина крижової западини вільна. Крижовий мис не досягається.

Завдання :

1.Сформулюйте і обґрунтуйте акушерський діагноз.

2.Ваша тактика

3.Складіть план ведення пологів у даному випадку.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.До фельдшера ФАПу родичі привезли жінку 22 років. Скарги на сильний біль внизу живота з іррадіацією у пряму кишку, слабкість, головокружіння, шум у вухах. Захворіла раптово годину тому, коли з'явився різкий біль, була короткочасна втрата свідомості. Об'єктивно:жінка бліда, пульс 110 за 1 хвилину, слабкого наповнення і напруження, АТ 90/40 мм рт ст: ЧДР 22 за 1 хвилину, tтіла – 36,9 °С. В анамнезі затримка менструації на 2 місяці. Живіт напружений болісний в нижніх відділах, позитивний синдром Щоткіна –Блюмберга. Гінекологічний огляд фельдшер не проводив із-за тяжкості стану пацієнтки.


Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Ваша тактика, особливості транспортування.

3. Складіть план обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

5.Ви фельдшер "Швидкої допомоги". Виклик до першовагітної 40 тижнів. Вагітна без свідомості, зі слів чоловіка перед втратою свідомості скаржилася на головний біль, біль в епігастральній ділянці. При огляді виражені набряки на нижніх кінцівках і передній черевній стінці, АТ 170/100 - 180/110 мм рт. ст., пульс-78 за 1 хвилину, ЧДР-18 за 1 хвилину, tтіла – 36,9 °С

Завдання:

1. Сформулюйте акушерський діагноз, обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3. Складіть план лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1. До фельдшера оздоровчого пункту звернулась робітниця С, 19 р., зі скаргами на тягнучий біль внизу живота, що турбує протягом 2 годин. Жінка вагітна, вагітність перша, з приводу якої спостерігається у лікаря жіночої консультації. Строк вагітності 28-29 тижнів. З анамнезу встановлено: менструації з 13 років, статеве життя з 18 років, одружена. Вагітність бажана. Гінекологічні хвороби заперечує. Тиждень тому перенесла ГРВІ.

Об’єктивно:tтіла 36,7оС, ЧДР – 16 за 1 хвилину, АТ 110/60-110/70 мм рт. ст., пульс - 74 за 1 хвилину, ритмічний. Зовнішнє акушерське дослідження: матка в підвищеному тонусі, ВСДМ - 28 см, ОЖ – 80 см. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка. Серцебиття плода вислуховується ліворуч нижче пупка, 140 за 1 хвилину, ритмічне. Виділень зі статевих шляхів немає.

Завдання :

  1. Сформулюйте акушерський діагноз і обґрунтуйте.

  2. Визначте тактику фельдшера.

  3. Принципи лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

2.До фельдшера ФАПу звернулась дівчина 15 р., яка скаржиться на тягнучий

біль внизу живота.

З анамнезу встановлено: менархе з 13 років, менструації встановились через З

міс, по 4-5 днів, через 25-26 днів, помірні, але постійно супроводжуються

протягом перших днів гострим тягнучим болем, головокружінням, слабкістю,

зниженням працездатності.Остання менструація почалась вчора.

Об'єктивно:шкіра рожева, АТ 110/70 мм рт. ст., пульс - 74 за 1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 16 за 1 хвилину, температура тіла-36,7С. Живіт м’який, дещо здутий, чутливий при пальпації в нижніх відділах. Зовнішні статеві органи розвинуті правильно, virgo, виділення зі статевих шляхів характерні менструальні.

Завдання :

1. Сформулюйте попередній діагноз і обґрунтуйте.

2. Визначте тактику фельдшера.

3. Складіть план обстеження

4. Надайте інформацію про хворобу.

3.Ви фельдшер ФАПу.Роділля В., 30 р., доставлена на ФАП з активною пологовою діяльністю. З анамнезу встановлено: теперішня вагітність третя, доношена, перебігала фізіологічно. Перша і друга вагітності закінчились медичними абортами.

Через 5 хвилин після вступу на ФАП народився живий доношений хлопчик масою 3200 г, довжиною 50 см, за шкалою Апгар 8-9 балів. Через 5 хв. після народження плода з'явились кров'янисті виділення з піхви. Ознак відокремлення плаценти немає. Кровотеча продовжується і через 5 хв. досягла 350 мл. АТ -110/70 -115/70мм рт.,ст., пульс 76 за 1 хвилину. ЧДР – 15 за 1 хвилину, температура тіла-36,7С.


Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Назвіть ознаки відокремлення плаценти.

3.Ваша тактика.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.Ви фельдшер ФАПу. До вас звернулася жінка, яка скаржиться на періодичні болі внизу живота, які тривають 4 доби і супроводжуються "мажучими" темно-кров'янистими виділеннями. Жінка стоїть на обліку по вагітності терміном 8 тижнів.

Об’єктивно:нормальної конституції, шкіра рожева, АТ 120/60 - 120/70 мм. рт. ст.

мм рт. ст. пульс 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР -16 за 1хвилину, tтіла – 36,9 °С.

Живіт м'який безболісний. Гінекологічне обстеження: зовнішні статеві органи розвинута правильно, слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична, виділення скупі темно-кров'янисті. Тіло матки збільшене до 5-6 тижнів вагітності, безболісне. Праві придатки не визначаються, ліві злегка збільшені, чутливі при пальпації.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера.

3. Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

5.До фельдшера ФАПу звернулась породілля К., 20 р., зі скаргами на біль, відчуття розпирання в правій молочній залозі. З анамнезу - перші пологи 10 діб тому. Післяпологовий період у стаціонарі перебігав фізіологічно. Три дні тому з’явилась глибока тріщина правого соска.

Об'єктивно:температура тіла 39,0°С, АТ 100/70 мм рт. ст. пульс - 92 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР – 17 за 1 хвилину. Дно матки на рівні верхнього краю симфізу, живіт м’який, безболісний, лохії серозні, помірні. Ліва молочна залоза без особливостей, права - збільшена, набрякла, гіперемійована, в ділянці верхньо-зовнішнього квадрата визначається інфільтрат з ділянкою розм’якшення.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Визначте тактику фельдшера.

3. Складіть план лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.



БІЛЕТ №

1.На ФАП доставлена вагітна в терміні 39 тижнів з переймами через 1,5 хв., сильними і болючими. Роділля кричить. Вагітність перша, спостерігалася в групі підвищеного ризику - з вузьким тазом. Розміри таза 23-26-28-18 см, ОЖ – 110 см, ВСДМ - 40 см. Жінка бліда, збуджена, АТ – 125/80 – 130/80 мм рт. ст., пульс – 80 за 1 хвилину, ЧДР – 20 за 1 хвилину, температура тіла – 36,9оС. Матка напружена, болюча, має форму піщаного годинника, контракційне кільце на 4 см нижче від пупка, іде косо.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера.

3. Принципи лікування .

4. Класифікація анатомічно –вузьких тазів по формі.


2. До фельдшера ФАПу родичі привезли жінку 26 років зі скаргами на біль внизу живота з іррадіацією в пряму кишку, загальну слабкість, головокружіння, запаморочення. Біль виник раптово 2 години тому. З анамнезу: остання менструація 2 тижні тому. Об'єктивно:шкіра бліда, пульс 98 за 1 хвилину, АТ 90/60 мм рт. ст., ЧДР – 21 за 1 хвилину, температура тіла – 36,9оС.

Гінекологічне дослідження:зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, слизова піхви і шийки матки чиста, рожева. Тіло матки в антефлексіо, не збільшене, безболісне. Праві придатки -злегка збільшені, чутливі при пальпації. Ліві придатки без особливостей. Заднє склепіння болюче, вип’ячене. Виділення серозні, помірні.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3.Принципи лікування даної патологі

4. Надайте інформацію про хворобу.

3. Фельдшер "швидкої допомоги" приїхав на виклик до вагітної Н., 30 р., яка скаржиться на кров’янисті виділення зі статевих шляхів, що з’явились 30 хвилин тому одночасно з пологовою діяльністю.

З’ясовано, що вагітність третя, строк 40 тижнів.

В анамнезі медичний аборт та самовільний викидень у строці 14-15 тижнів

вагітності.

Об'єктивно: tтіла – 36,7 °С АТ 120/60-120/70 мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР – 16 за 1 хвилину. ВСДМ – 35 см, ОЖ - 98 см.

Перейми слабкої сили, по 10-15 сек., через 12-15 хв.

Положення плода поздовжнє, передлежання головне, голівка плода розташована над входом у малий таз, рухома. Серцебиття плода 144 за 1 хвилину, ясне, ритмічне, ліворуч нижче пупка. За даними останнього УЗД: плацента перекриває внутрішній матковий зів.

Об’єм крововтрати становить приблизно 100-150 мл.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте

2. Тактика фельдшера

3. Складіть план обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.До фельдшера оглядового кабінету звернулась пацієнтка О., 20 р. для проходження онкопрофілактичного огляду. Скарг немає.

З анамнезу встановлено: менструації з 13 років, регулярні, по 4-5 днів, через 28 днів, помірні, безболісні. Остання менструація тиждень тому, в строк. Статеве життя з 18 років, неодружена, вагітність- 1, пологи- 0, мед. аборт - 1.

Об'єктивно:молочні залози без особливостей, регіональні лімфовузли не збільшені. Гінекологічне дослідження:зовнішні статеві органи розвинуті правильно, вульва і слизова оболонка піхви гіперемовані, шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко закрите.

На шийці матки ерозована ділянка неправильної форми, яскраво-червоного кольору, вкрита слизом.

Виділення жовто-сірого кольору, пінисті, помірні, з неприємним запахом. Тіло матки і придатки без особливостей.

Завдання :

1.Сформулюйте попередній діагноз і обґрунтуйте.

2.Тактика фельдшера оглядового кабінету .

3.Принципи лікування даної патології.

4.Надайте інформацію про хворобу.

5.Пацієнтка К., 24 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на затримку менструації впродовж 3,5 місяців, відразу до тютюнового диму. Протягом півроку жила статевим життям без використання контрацептивів. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. АТ 120/60 мм рт. ст. t– тіла 36,8 ºС , пульс 70 за 1хвилину,ЧДР – 16 за 1хвилину.

На обличчі і сосках молочних залоз виражена пігментація шкіри. Піхвове дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Оволосіння по жіночому типу, слизова оболонка шийки матки і піхви ціанотична. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите. Результати бімануального дослідження: тіло матки збільшене до розмірів голови новонародженого, дно її доходить до верхнього краю лобкового симфізу, наявні ознаки Снєгірьова, Піскачека, Горвіца-Гегара, Губарева-Гауса, Гентера. Придатки не збільшені.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Сумнівні і вірогідні ознаки, що вказують на наявність вагітності у цієї жінки.

3. Складіть план обстеження вагітної при взятті на облік.

4. Зміна величини матки залежно від терміну вагітності.


БІЛЕТ №

1.До фельдшера ФАПу звернулася жінка 32-х років зі скаргами на сильну маткову кровотечу, переймистоподібні болі в низу живота, які з'явилися 2 години тому. В анамнезі затримка менструації на 2 місяці. Об’єктивно-АТ 110/70-115/70 мм рт ст.,пульс-74 за 1 хв.,ЧДР-16 за 1 хв.,температура тіла-36,7С При обстеженні: в піхві згустки крові, цервікальний канал пропускає 1 поперечний палець. Матка збільшена на 7 тижнів вагітності, дещо болюча при пальпації. Придатки не пальпуються.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Ваша тактика .

3. Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

2.Повторновагітна В.,30 р., звернулась на черговий огляд до фельдшера ФАПу (попередній огляд 4 тижні тому). Скарг немає. В анамнезі одні фізіологічні пологи і два мед. аборти. Строк вагітності за останньою менструацією 19-20 тижнів. Протягом останніх трьох тижнів вагітна відчуває рухи плода.

Об'єктивно:прибавка маси тіла за місяць 1000 г., АТ 120/70-125/70 мм рт ст. пульс - 74 за 1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 19 за 1 хвилину, температура тіла – 36,7оС.

При зовнішньому дослідженні визначається, що матка в нормальному тонусі, дно матки дещо вище пупка. Над входом в малий таз пальпується голівка плода невеличких розмірів, дещо вище розташована ще одна крупна частина плода круглої форми, щільної консистенції. У дні матки визначається третя крупна частина неправильної форми, м’якуватої консистенції, яка не балотує. Серцебиття плода вислуховується праворуч і ліворуч нижче пупка. Набряків немає. На нижніх кінцівках варикозне розширення вен. Клінічний аналіз сечі відповідає нормі.

Завдання :

1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Які ускладнення можливі при даній вагітності, в чому становить їх профілактика?

3. Ваша тактика

4. Методи розродження при даній патології.

3.Ви фельдшер оздоров. пункту. До вас звернулася жінка 27 років зі скаргами на підвищення температури тіла 37,2° С, відчуття "паління" в піхві, свербіж зовнішніх статевих органів, значні "сирнисті" виділення.

Об’єктивно:АТ- 110/70 мм рт. ст., пульс – 72 за 1 хвилину, ЧДР – 16 за 1 хвилину. Живіт м’який, безболісний. Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, вульва і слизова піхви гіперемійовані, виділення сирнисті значні. Шийка матки чиста, рожева. Тіло матки не збільшене, безболісне, щільне. Придатки матки не пальпуються.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2.Тактика фельдшера.

3. Лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.На облік по вагітності фельдшером ФАПу взята першовагітна А., 19 р. При обстеженні встановлено: строк вагітності 10 тижнів. Зовнішні розміри тазу 23-26-28-18 см. Обвід зап'ястя 13 см, зріст 156 см; діагональна кон'югата таза 11,5 см; вертикальний розмір ромбу Міхаеліса 12 см.


Завдання :

1. Сформулюйте акушерський діагноз, обгрунтуйте.

2. Визначте розмір справжньої кон'югати малого таза за умовами задачі.

3. Складіть план ведення вагітної..

4. Класифікація анатомічно вузьких тазів по ступені звуження.

5. Ви фельдшер ФАПу. У жінки скарги на сильні болі в низу живота, різке підвищення температури до 39,0 Сº. З анамнезу - тиждень тому аборт в строці 7-8 тижнів.

Об'єктивно: шкіра чиста, рожева, гаряча на дотик. Пульс - 100 за 1 хвилину,

ритмічний. АТ = 110/70 мм.рт. ЧДР -22 за 1 хвилину. Живіт напружений у нижніх відділах, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в нижніх відділах. Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння по жіночому типу, слизова оболонка піхви і шийки матки рожева, чиста. Тіло матки в антефлексіо: злегка збільшена, м'якої консистенції, болісне при пальпації. Виділення кров'янисто-гнійні.

Завдання:

1.Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте

2. Тактика фельдшера,

3. Принципи лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1.До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка 36 років.

Скарги:на сильний різкий біль внизу живота, що віддає в пряму кишку, високу температуру тіла до 39,5оС), слабкість, головний біль, нудоту, сухість у роті.

Анамнез хвороби:вважає себе хворою впродовж місяця: турбували ниючий біль внизу живота, підвищення tтіла надвечір до 37,5оС, незначні виділення зі статевих шляхів із неприємним запахом.

Анамнез життя:перенесені захворювання – ангіна, хронічний аднексит.

Менструації з 12 років, по 4-5 днів, через 30 днів, помірні, болісні. Остання менструація – 2 тижні тому. Статеве життя з 20 років. Пологів – 2, абортів – 2.

Об’єктивно:шкіра гіперемійована, чиста, гаряча на дотик. Температура тіла – 39,6оС, пульс – 98 за 1 хвилину задовільних властивостей, АТ – 100/60 мм рт. ст., ЧДР – 28 за 1 хвилину. Живіт не приймає участі в акті дихання, при пальпації напружений нижче пупка, болісний на лоном. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний над лоном, більше зліва. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Вхід у піхву вільний. Шийка матки і слизова піхви чиста, рожева, виділення незначні гнійні з неприємним запахом. Тіло матки не збільшене, чутливе. Праві придатки матки не пальпуються, безболісні. Ліві придатки матки – збільшені, різко болісні. Заднє склепіння вип’ячене, болісне.

Завдання:

  1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

  2. Тактика фельдшера.

  3. Принципи лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

2. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка Р., 24 р., зі скаргами на переймоподібний біль внизу живота, кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

З анамнезу встановлено: менструації з 14 років, регулярні, остання менструація 2,5 міс. тому. Вважає себе вагітною. Вагітність друга, бажана. Перша закінчилась 4 роки тому медичним абортом, після якого хворіє на хронічний ендометрит.

Об'єктивно:tтіла – 36,7оС, ЧДР – 17 за 1 хвилину ,шкіра бліда. АТ 110/70 мм рт. ст. пульс - 80 за 1 хвилину, ритмічний. Живіт м’який, болючий при пальпації в нижніх відділах, дно матки за лоном.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, піхва вузька, шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко пропускає кінчик вказівного пальця, Тіло матки в антефлексіо, в підвищеному тонусі, збільшено до 8-9 тижнів вагітності. Придатки не пальпуються. Виділення кров’янисті, незначні.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Визначте тактику фельдшера.

3.Складіть план лікування даної хворої.

4. Надайте інформацію про хворобу.



3. Ви фельдшер ФАПу. Першовагітна на 37 тижні вагітності звернулася на

ФАП зі скаргами на головний біль, миготіння "мушок" перед очима,

нудоту. Два тижні тому з'явилися набряки на ногах. АТ 160/100 - 170/110

мм рт. ст., 78 за 1 хвилину, ЧДР -18 за 1 хвилину, tтіла – 36,8 °С.


Завдання:

1. Сформулюйте діагноз , обґрунтуйте..

2. Тактика фельдшера.

3. Складіть план обстеження , принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.Фельдшера ФАПу викликали до хворої М., 24 р. Пацієнтка скаржиться на

гострий біль внизу живота що виник раптово 30 хвилин тому. Зі слів чоловіка, жінка на деякий час втратила свідомість.

З анамнезу встановлено: менструації регулярні, але в теперішній час – затримка на 3 тижні. Пологи - 1, медичних абортів - 3.

Об'єктивно:шкіра бліда. Язик сухий, АТ 90/60 мм рт. ст., пульс - 96 за 1 хвилину ЧДР - 20 за 1 хвилину, tтіла – 36,9 °С.

Живіт напружений, болючий в нижніх відділах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Фельдшер піхвове дослідження в домашніх умовах не проводив.

Завдання :

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера, невідкладна допомога в даному випадку.

3. Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.


5. Першовагітна А., 22 р., звернулася на черговий огляд до фельдшера ФАПу. Скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність, періодичне головокружіння.

Обєктивно:tтіла – 36,7 °С, А/Т -110/70 -100/60 мм.рт. ст., пульс- 78 за 1 хвилину, ЧДР – 18 за 1 хвилину. Останній клінічний аналіз крові: НЬ- 82г/л, ер. - 2,0x1012/л, лейкоцитів 18х109/л, ШОЕ - 18 мм/год. Клінічний аналіз сечі: жовта, реакція кисла, прозора, питома вага 1018, лейкоцитів 1 -2 в п/з: еритроцитів - 0; білок - 0: епітеліальні клітини - помірно. Ультразвукове дослідження тиждень тому: положення плода поздовжнє, передлежання головне, І позиція. Плацента біля дна матки по передній стінці, навколоплідні води в нормальній кількості. Рухи плода +. По біометрії строк вагітності 21 тиждень.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз, обґрунтуйте.

2. Можливі ускладнення під час вагітності і пологів при даній патології.

3. Ваша тактика.

4. Надайте інформацію про хворобу.


БІЛЕТ №

1. Фельдшера ФАПу викликали до пацієнтки К., 20 р., що скаржиться на гострий біль внизу живота, який виник раптово, годину тому. На момент огляду інтенсивність болю дещо зменшилась.

З анамнезуз’ясовано: менархе з 14 років. Менструації регулярні, по 3-5 днів, через 28 днів. Остання менструація 2 тижні тому. Не заміжня, статеве життя з 17 років, нерегулярне. Пологів - 0, мед абортів,-0. Знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного запалення придатків матки.

Об'єктивно:температура - 36,4°С, АТ - 110/60мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хв., ЧДР-19 за 1 хвилину Загальний стан задовільний. Шкіра рожева. Живіт приймає участь в акті дихання, чутливий при пальпації1в нижніх відділах. Симптоми подразнення очеревини слабо позитивні.. Фізіологічні відправлення без особливостей. Піхвове дослідження в домашніх умовах фельдшер не проводив.

Завдання :

1. Сформулюйте попередній діагноз, обґрунтуйте.

2. Визначте об'єм невідкладної допомоги та подальшу тактику фельдшера.

3. Складіть план обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.


2. Ви – фельдшер ФАПу, ведете пологи на ФАПі. У першороділлі О., 23 р., на висоті однієї з потуг народився живий доношений плід з оцінкою по шкалі Апгар 8 -9 б., масою 3.200 г, довжина 50 см. Через 10 хвилин після народження плода дно матки піднялось угору і відхилилось у праве підребер’я, зовнішній відрізок пуповини подовжився на 10 см, з’явився позов на потугу. Крововтрата приблизно 200 мл.

Завдання :

1. Сформулюйте акушерський діагноз і обґрунтуйте.

2. Визначте ознаки відокремлення плаценти і подальшу тактику ведення пологів.

3. Визначте фізіологічну крововтрату в пологах, якщо маса вагітної 74 кг

4. Профілактика гіпотонічної кровотечі в пологах.

3.До фельдшера ФАПу звернулась повторновагітна В., 27 р., зі скаргами на тягнучий біль в крижовій ділянці, внизу живота, який турбує протягом останнього тижня. Сьогодні біль посилився, з’явились помірні кров’янисті виділення зі статевих шляхів.

Вагітність друга, бажана. З 6 тижневого строку вагітності знаходиться на диспансерному обліку.

Весь час скаржилась на нудоту, блювання до 5-6 разів на добу, але від госпіталізації відмовлялась. Строк вагітності за останньою менструацією 12 тижнів.

Об'єктивно:АТ 110/70-115/70 мм рт. ст., пульс - 74 за 1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 16 за 1 хв., температура тіла-36,8°С. Живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Над лоном визначається матка щільної консистенції, в підвищеному тонусі. Дно матки на середині відстані між лоном і пупком.

Гінекологічне дослідження:зовнішні статеві органи розвинуті правильно, піхва вільна, слизова оболонка піхви ціанотична. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите. Виділення кров’янисті, темні. Тіло матки в підвищеному тонусі, за розмірами відповідає 16-тижневому строку вагітності. Поряд з маткою праворуч і ліворуч визначаються пухлиноподібні утворення розміром до курячого яйця, безболісні, рухомі.

Завдання :

1. Сформулюйте попередній діагноз і обгрунтуйте.

2. Визначте тактику фельдшера ФАПу.

3. Складіть план лікування і подальшого нагляду.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. Ви – акушерка полового блоку.В пологовий будинок поступила першороділля О., 21 р., пологова діяльність розпочалась 4 години тому. Перейми по 30-35 сек., через 5-6 хв., достатньої сили. Навколоплідні води відійшли годину тому. Строк вагітності 39-40 тижнів. Жіночу консультацію відвідувала регулярно.

Об'єктивно:АТ 120/70-115/65 мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР -20 за 1 хвилину, температура тіла-36,7°С. Зовнішні розміри таза 25-28-31-18см.

Зовнішнє акушерське дослідження: ВСДМ - 36 см, ОЖ - 94 см. Положення

плода поздовжнє, передлежить голівка плода, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода вислуховується праворуч нижче пупка 136 ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Піхвове дослідження: піхва вузька, вільна, шийка матки майже згладжена, відкриття 3-4 см. Голівка притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов в поперечному розмірі, праворуч визначається маленьке тім'ячко, ліворуч - велике тім'ячко, на одному рівні з малим. Плодового міхура немає. Мис не досягається.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план ведення пологів

3. Назвіть моменти відповідного біомеханізму пологів.

4. Ступені розгинання голівки плода.

5.До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка Ю., 24 р., зі скаргами на збільшення правої великої статевої губи, тягнучий біль, відчуття розпирання.

Об'єктивно:температура тіла 38,3°С, АТ 120/70 мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР 17 за 1 хвилину. При огляді встановлено, що права статева губа збільшена, гіперемійована, щільної консистенції, різко болюча при пальпації, на внутрішній поверхні - осередок розм'якшення. Виділення зі статевих шляхів слизово-гнійні. При бімануальному дослідженні особливостей не виявлено.

Завдання :

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Визначте тактику фельдшера.

3. Принципи лікування даної патології, ведення гнійної рани.

4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1. До фельдшера ФАПу звернулась першовагітна А, 22 р., зі скаргами на набряки нижніх кінцівок. Строк вагітності 34 тижня. На обліку по вагітності з 12 тиж. Перебіг вагітності до теперішнього часу був фізіологічним. Останнє відвідування ФАПу було 1 міс тому. Патологічних змін не було. Останній клінічний аналіз сечі місяць тому - в межах норми.

За місяць визначено прибавка маси тіла на 2 кг. А/Т 120/70 – 120/80 мм.рт. ст., ЧДР – 16 за 1хвилину, tтіла – 36,7 °С, пульс – 78 за 1 хвилину. При огляді виявляються

набряки на гомілках, стегнах, зовнішніх статевих органах та передній черевній стінці. ОЖ-85 см, ВСДМ - 33 см. Матка в нормальному тонусі. Положення плода поздовжнє, передлежання головне, серцебиття плода вислуховується праворуч нижче пупка, 140 за хв, задовільних властивостей.

Завдання :

1.Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Яка подальша тактика фельдшера?

3. Складіть план ведення вагітної.

4. Клінічні форми пізнього гестозу.

2.У породіллі Н., 20 р., фізіологічні пологи відбулися 3 доби тому. Скарг немає. Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,8°С, АТ – 120/80 мм рт. ст., пульс – 72 за1 хвилину, ЧДР – 15 за 1 хвилину. Живіт м’який, не болючий, матка в нормальному тонусі, її дно на 2 поперечних пальців нижче пупка, лохії кров’янисто-сукровічні, помірні. Молочні залози в задовільному стані, лактація достатня, соски не травмовані. Фізіологічні відправлення в нормі.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Визначте принципи нагляду за породіллею.

3. Яка загальна тривалість декретної відпустки в даному випадку.

4. Класифікація післяпологових гнійно – септичних захворювань.

3.До фельдшера ФАПу на прийом заявилась пацієнтка В., 21 року, зі скаргами

на тягнучий біль внизу живота.

З анамнезу встановлено: пологи - 1, десять місяців тому. Менструації

відновились після пологів 4 місяці тому. Остання менструація 10 днів тому.

Захворіла 3 дні тому, коли після фізичного навантаження з’явився тягнучий біль внизу живота, який не припиняється до теперішнього часу.

Об’єктивно: температура тіла - 37,3°С. АТ 110/70 мм рт. ст., пульс - 84 за 1 хвилину, ЧДР – 20 за 1 хвилину. Язик сухий. Живіт приймає участь в акті дихання, напружений та помірно болючий внизу живота праворуч. Визначається слабо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.

Гінекологічне дослідження:зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Слизова оболонка піхви та шийки матки рожевого кольору. Тіло матки в центрі малого тазу, дещо зміщене ліворуч, нормальних розмірів, безболісне. Спереду від матки і дещо праворуч визначається пухлиноподібне утворення, болюче, тугоеластичної консистенції, рухоме. Ліворуч придатки не визначаються. Виділення з піхви - без особливостей.


Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз і обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера у даному випадку.

3.Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.Фельдшера ФАПу викликали до першонароджуючої 22 років, 76 кг. Пологи вчасні при вагітності 40 тижнів. Народилася жива доношена дівчинка. Послід виділився по Шульце самостійно, після чого розпочалася кровотеча, при огляді плаценти виявлено, що одна із судин виходить за її край і закінчується на відстані 7 см на оболонках. АТ-105/70, 110/70 мм рт. ст., пульс – 80 за1 хвилину, ЧДР – 19 за 1 хвилину, температура тіла-36,7С.

Завдання:

1.Сформулюйте акушерський діагноз і обгрунтуйте.

2. Тактика фельдшера ФАПу.

3. Підрахунок фактичної крововтрати в пологах .

4. Надайте інформацію про хворобу.

5.До фельдшера ФАПу звернулася жінка 26 років зі скаргами на темно-кров'янисті виділення зі статевих органів, періодичні ниючі болі внизу живота, які тривають 2 тижні. Розпочалися виділення після затримки менструації на 2 місяці. АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс – 76 за 1хвилину, ЧДР – 18 за 1 хвилину, tтіла – 36,8 °С При обстеженні:із цервікального каналу скупі темно-кров’янисті виділення. Шийка матки сформована. Матка незначно збільшена. Зліва від матки пальпується рухоме, м’якувате, незначно болюче утворення в діаметрі біля 6 см.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3. План обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.







БІЛЕТ №

1. Фельдшер "швидкої допомоги" приїхав на виклик до вагітної А., 27 р., яка скаржиться на постійний біль в навколо пупковій ділянці праворуч. Вагітність друга, строк 37-38 тижнів. Дані анамнезу: перша вагітність 7 років тому завершилась фізіологічними пологами. Протягом останніх років спостерігається на диспансерному обліку у терапевта з приводу гіпертонічної хвороби першого ступеню. Під час теперішньої вагітності проводилось профілактичне лікування на 20 та 30-му тижні вагітності. В останні 2 тижні відзначає швидку втомлюваність, головний біль.

Об’єктивно:tтіла 36,7оС, ЧДР – 18 за 1 хвилину, АТ 160/100-150/90 мм рт. ст., пульс - 90 за 1 хвилину, ритмічний. Набряків немає. ВСДМ - 36 см, ОЖ - 90 см. Тіло матки болісне при пальпації в ділянці дна праворуч. Тонус матки підвищений, частини плода пальпуються нечітко. Серцебиття плода приглушене 168 за 1 хвилину визначається ліворуч нижче пупка. Виділення зі статевих шляхів кров’янисті, незначні.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, його обґрунтування.

2. Тактика фельдшера в даному випадку.

3. Принципи лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.


2. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка Л., 30 р., яка скаржиться на

маткову кровотечу, що триває третій день. Кровотеча настала після затримки

менструації на 3 тижні.

З анамнезу встановлено:пологів - 2; мед абортів - 2; останній аборт 3 міс. тому.

Менструації до останнього часу регулярні.

Об'єктивно:нормальної конституції, шкіра рожева, tтіла 36,7оС, ЧДР – 16 за 1 хвилину, АТ 120/70 мм рт. ст., пульс – 76 за 1 хвилину, ритмічний. Живіт м’який, безболісний.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно,

слизова оболонка шийка матки і піхви чиста, рожева. Виділення кров'янисті, помірні. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите.

Тіло матки в антефлексіо, нормальних розмірів, щільної консистенції, рухоме, безболісне. Придатки матки не визначаються.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз. Які методи дослідження допоможуть встановити остаточний діагноз?

2. Подальша тактика фельдшера ФАПу.

3. Складіть план обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.


3.Ви – акушерка ФАПу. На ФАП доставлена роділля Н., 28 р. Пологова діяльність почалася 6 годин тому.Пологи треті. Навколоплідні води не відходили.

Об’єктивно: АТ 115/70-120/75 мм рт. ст., пульс - 76 за 1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 18 за 1 хвилину, tтіла – 36,8оС. Перейми через 3-4 хв, по 35-40 сек, достатньої сили. ВСДМ - 35 см, ОЖ - 92 см. Зовнішні розміри тазу 25-28-32-21 см. Положення плода поздовжнє, у дна матки визначається кругла, щільної консистенції, крупна частина плода. Серцебиття плода вислуховується ліворуч вище пупка, ясне ритмічне, 144 ударів за 1 хвилину. При піхвовому дослідженні: піхва вільна, розкриття шийки матки 6-7 см, під час дослідження відійшли світлі навколоплідні води з домішками меконію, в просвіт піхви випали ніжки плода.


Завдання :

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Тактика акушерки ФАПу

3. Визначте план подальшого ведення пологів.

4. Класифікація тазових передлежань.

4. Ви фельдшер ФАПу. Вас викликали до повторнонароджуючої. Перша вагітність закінчилася вчасними пологами, маса плода 2800,0 розміри таза 25-26-29-18 см. Перейми сильні, болючі, ОЖ -110 см, ВСДМ - 40 см. АТ – 125/80 – 130/80 мм рт. ст., пульс – 80 за 1 хвилину, ЧДР – 19 за 1 хвилину, температура тіла-36,8С. Положення плода повздовжнє, голівка малим сегментом у вході в малий таз. Води відійшли 2 години тому. Симптом Вастена позитивний. Круглі зв’язки напружені. Нижній сегмент болючий. Контракційне кільце нарівні пупка. Серцебиття плоду зліва нижче від пупка, приглушене. Сечовипускання утруднене.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обгрунтуйте.

2. Тактика фельдшера.

3. Складіть план ведення пологів.

4. Надайте інформацію про хворобу.


5.Ви, фельдшер ФАПу. На ФАП звернулась пацієнтка 34 років. Скарги на сильні болі внизуживота, нездужання, підвищення температури тіла до 38,5оС. Пацієнтка пов’язує захворювання з переохолодженням.

Об’єктивно:температура тіла 38,7оС, АТ – 110/70мм рт. ст., пульс – 86 за

1 хвилину , ритмічний, ЧДР – 19 за 1 хвилину. Живіт м’який, болісний над лоном, більше зліва. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом постукування негативний з обох сторін.

Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Вхід у піхву вільний. Шийка матки рожева. Тіло матки не збільшене, щільне, безболісне. Праві придатки не пальпуються. Ліві придатки болісні, збільшені. Заднє склепіння безболісне.

Завдання:

  1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

  2. Тактика фельдшера.

  3. Принципи лікування.

  4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1.Фельдшер "швидкої допомоги" приїхав на виклик до першовагітної С, 17 р., яка скаржиться на постійний головний біль, що турбує останні 3 дні. Сьогодні з’явилися розлади зору (пелена, "мерехкотіння комах" перед очима), шум у вухах, нудота. Знаходиться на диспансерному обліку з приводу вагітності. Отримала декретну відпустку 2 тижні тому. В анамнезі хронічний пієлонефрит.

Об'єктивно:АТ 175/110-180/120 мм рт. ст., пульс – 80 за 1 хвилину. ЧДР – 18 за 1 хвилину, tтіла 36,7оС, визначаються поширені набряки. ВСДМ -33 см, ОЖ - 85 см. Матка в нормальному тонусі, положення плода поздовжнє, передлежання головне. Серцебиття плода 150 за 1 хвилину, приглушене, вислуховується ліворуч нижче пупка.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Визначте невідкладну допомогу та особливості транспортування вагітної в пологовий будинок.

3. Складіть план обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.


2.Ви – акушерка ФАПу. Першовагітна Г., 25 років, звернулась на ФАП з доношеною вагітністю і активною пологовою діяльністю, яка триває 2 години. Розміри таза 25-28-30-20 см. Положення плода повздовжнє, передлегла голівка щільно притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 132 за 1 хвилину. ВСДМ - 35 см, ОЖ - 104 см, АТ-110/70-115/70мм рт ст.,пульс-76 за 1 хв., температура тіла-36,6С.

Піхвове дослідження:шийка матки - вкорочена, декілька згладжена, зів пропускає 1 палець, край шийки матки середньої товщини. Плодовий міхур цілий. Передлегла голівка притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов - в поперечному розмірі.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3. Складіть план ведення пологів.

4. Назвіть провісники пологів і ознаки початку пологів.


3. До фельдшера ФАПу звернулася мати з 14 річною дівчинкою, у якої 5 днів тому з’явилася перша менструація. Дві години тому кровотеча стала дуже сильною.

Обєктивно : tтіла 36,6оС, А/Т 110/70 мм.рт. ст., пульс – 80 за 1 хвилину, задовільних властивостей. ЧДР - 16 за 1 хвилину.


Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте

2. Ваша тактика

3. Принципи лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.Фельдшера ФАПу викликали до вагітної в терміні 37 тижнів. Скарги на сильну кровотечу зі статевих органів, що з’явилася годину тому після стресової ситуації, 30 хв. тому посилилась. Болю жінка не відчуває. Вагітна бліда, вкрита холодним потом, апатична. Пульс 120 за 1 хвилину, ниткоподібний, АТ 80/40 мм рт. ст., ЧДР – 20 за 1 хвилину, tтіла – 36,6 °С


Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Ваша тактика .

3. Принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.


5. Фельдшера швидкої допомоги викликали до повторнородящої 32 років. Пологи VI, вчасні. Всі попередні пологи закінчувалися самостійно народженням живих дітей. Після останніх пологів протягом 2 тижнів була підвищеною температура. Таз нормальних розмірів. Перейми розпочалися 6 годин тому, води відійшли 2 години тому. Положення плоду поперечне. В присутності фельдшера стан роділлі різко погіршився, з’явився біль у животі, блідість, пульс – 106 за 1 хвилину, ЧДР – 21 за 1хвилину,tтіла – 36,5 °С,АТ 90/60 мм рт. ст. Пологова діяльність припиналася, через передню стінку чітко пальпуються мілкі частини плоду. Із піхви – кров’янисті виділення.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обгрунтуйте.

2. Тактика фельдшера і акушерська тактика.

3. План ведення пологів.

4. Надайте інформацію про хворобу.




БІЛЕТ №

1. Ви – фельдшер ФАПу. Першонароджуюча Ч., 23 років звернулась на ФАП. Пологи розпочалися вчасно і тривають 14 годин. Відійшли світлі навколоплідні води і з'явилися потуги.

Об'єктивно:АТ125/70 рт.,ст., пульс 67 в1, ЧДР 17в1., температура тіла-36.7°С, обвід живота 100 см, ВСДМ - 34 см, розміри таза 26-29-31-21 см. Положення плода повздовжнє, передлегла голівка знаходиться в порожнині малого таза. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 130 за хв.. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття зіва повне, плідного міхура не має, стрілоподібний шов плода знаходиться в правому косому розмірі, мале тім'ячко - справа, ближче до крижів.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте

2. Тактика фельдшера.

3. Назвіть моменти біомеханізму пологів згідно до умов задачі.

4. Перший туалет новонародженого.

2.До фельдшера ФАПу родичі привезли жінку 28 років зі скаргами на різкий біль внизу живота, який виник раптово 2 години тому після миття підлоги. Об’єктивно: АТ -100/ 60 мм. рт. ст., пульс 88 за 1 хвилину, ЧДР 20 за 1 хвилину, температура тіла-37°С Живіт болючий, напружений у нижніх відділах, симптом Щоткина-Блюмберга позитивний внизу живота. Жінка знаходиться на обліку з приводу кістоми яєчника.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3. Принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

3.Ви фельдшер швидкої допомоги. Вас викликали до першонароджуючої 19 років. Розміри тазу 24-26-29-17,5см, індекс Соловйова 18 см, діагональна кон’югата - 10,5 см. Пологи тривають 12 годин. Води відійшли 2 години тому. Голівка плода малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 за 1 хвилину. Контракційне кільце на 1 палець нижче пупка. Нижній сегмент матки різко болючий. Набряк зовнішніх статевих органів. АТ – 125/80 – 130/80 мм рт. ст., пульс – 82 за 1 хвилину, ЧДР – 20 за 1 хвилину, tтіла – 36,9 °С.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера і акушерська тактика.

3. Розрахунок справжньої кон’югати згідно до умов задачі.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.В присутності фельдшера ФАПу у повторнонароджуючої народилася

жива доношена дівчинка вагою 4500,0, через 10 хвилин виділився послід.

Матка скоротилася. А/Т 120/70 мм.,рт., пульс 76 за 1 хвилину. ЧДР -17 за 1 хвилину,

tтіла – 36,8 °С. При огляді пологових шляхів виявлено розрив шийки матки

довжиною 3-4 см.


Завдання:

1.Сформулюйте і обґрунтуйте акушерський діагноз.

2.Тактика фельдшера ФАПу.

3. Назвіть ступені розриву шийки матки

4. Надайте інформацію про хворобу.


5.Виклик фельдшера швидкої допомоги. Вагітна жінка в терміні 34 тижнів скаржиться на розтинаючий біль в животі, головокружіння, миготіння перед очима. Захворіла годину тому після удару живота в край стола. Жінка бліда. Пульс - 110 за 1 хвилину, слабкого напруження і наповнення, АТ 80/50 мм рт.ст., ЧДР -20 за 1 хвилину,tтіла – 36,4 °С.

Матка напружена, болюча, на матці зліва м'якувате вип'ячування з жіночий кулак. Серцебиття плода глухе 180 за 1хвилину.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз , обґрунтуйте.

2. Ваша тактика і акушерська тактика.

3. Принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.


БІЛЕТ №

  1. Ви фельдшер ФАПу. На ФАП доставлена першонароджуюча в потужному періоді. Пологи вчасні. Стан роділлі задовільний. Потуги активні, голівка плода врізується.

Об'єктивно:температура тіла-36.5 °С, АТ120/70 – 115/70 мм рт.,ст., пульс 76 за 1хв, ЧДР 17за1хв.,

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обгрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3. Перший туалет новонародженого.

4. Активне ведення ІІІ періоду пологів.

2. Першовагітна О., 20 р., звернулась до фельдшера ФАПу. Скаржиться на нудоту, блювання 8-10 разів на добу, слинотечу, слабкість, головокружіння, відсутність апетиту, зниження працездатності.

З анамнезу встановлено:остання менструація 2,5 міс. тому, нудота і блювання

визначаються на протязі 2-х тижнів. Загальний стан прогресивно погіршується.

За час захворювання схудла на 3 кг.

Об'єктивно:загальний стан середньої тяжкості, шкіра бліда, суха. Температура

тіла 37,2°С, АТ 100/60-90/60 мм рт. ст., пульс - 86 за 1 хвилину, ритмічний,ЧДР-18 за 1 хв. В останньому аналізі сечі визначається ацетон.

Клінічний аналіз сечі: жовта, мутна, реакція кисла, питома вага 1022, лейкоцитів 2-6 в полі зору.

Гінекологічне дослідження:зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, піхва вузька, шийка матки конічної форми, ціанотична. Тіло матки в антефлексіо, мякої консистенції, тонізується при пальпації, збільшене до 8 тижнів вагітності. Придатки без особливостей. Виділення серозні.

Завдання :

1. Сформулюйте діагноз, обгрунтуйте.

2. Тактика фельдшера в даному випадку.

3 Складіть план лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

3. Ви фельдшер швидкої допомоги. Вас викликали до першовагітної, терміном 37 тижнів. Протягом 6 годин: проходять перейми, на даному етапі перейми болючі ; часті, жінка кричить. Води відійшли 4 години тому. Живіт має форму поперечно витягнутого овоїда. Серцебиття плода ритмічне, приглушене, 166 за 1 хвилину. З пологових шляхів випала ручка. А/Т105 /70 110/70 мм рт. ст., пульс - 80 за 1хвилину, ритмічний, ЧДР -19 за1 хвилину, tтіла – 36,8 °С

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера.

3.Складіть план ведення пологів.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.До фельдшера ФАПу з'явилась пацієнтка Ж., 26 р., зі скаргами на періодичні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Кров’янисті виділення, як правило, заявляються після статевих зносин. Дана пацієнтка (циганка), рік тому спостерігалась з приводу вагітності до строку 20 тижнів, після чого змінила місце проживання й більше не зверталась. Після пологів (вдома) на контрольний огляд не зверталась.

Об'єктивно: А/Т 120/70 мм рт. ст., пульс 78 в1. ЧДР -18 за 1хвилину, tтіла – 37,4 °С

Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні виділення без особливостей. Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Шийка матки бочкоподібної форми, на шийці матки розростання по типу "кольорової капусти". В центрі кратероподібна глибока виразка, що кровоточить. Під час огляду в дзеркалах різко підвищилась інтенсивність кровотечі, в зв'язку з чим бімануальне дослідження не проводилось.


Завдання :

1. Сформулюйте попередній діагноз і обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера в даному випадку.

3. Складіть план обстеження.

4. Надайте інформацію про хворобу.


5.Фельдшер швидкої допомоги, обслуговуючи виклик на дому, з’явився до хворої Л.,яка скаржилася на сильну головну біль. Захворювання зв’язує з простудою. Фельдшер вияснив, що хвора вагітна жінка, яка отримала дородову відпустку 2 тижні тому.

Об'єктивно: лице жінки набрякле, відмічаються виражені набряки верхніх і нижніх кінцівок. tтіла – 36,2 °С , А/Т 175/100 – 180/120 мм рт. ст. Живіт збільшений за рахунок вагітної матки. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 за 1 хв.. при кип’ятінні сечі випав густий білий осад.


Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Принципи лікування даної патології.

  4. Надайте інформацію про хворобу.


БІЛЕТ №

1. Ви – фельдшер ФАПу. Роділля М., 20 років, звернулась на ФАП. Пологи розпочалися вчасно, тривають 12 годин. Відійшли світлі навколоплідні води і до перейм приєдналися потуги.

Об’єктивно:АТ 120/80 – 120/70 мм рт. ст., tтіла – 36,8оC, пульс 76 за 1 хвилину, ЧДР – 18 за 1 хвилину, обвід живота 102 см, висота стояння дна матки 33 см. Розміри таза 25-28-30-20 см. Положення плода повздовжнє, передлегла голівка щільно притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода - 140 за 1 хвилину, ясне, ритмічне. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття зіва повне, плодовий міхур відсутній, стріло- видний шов плода знаходиться в правому косому розмірі, мале тім’ячко - зліва, ближче до лона, лежить нижче других точок голівки.

Завдання:

1. Сформулюйте акушерський діагноз, його обґрунтування.

2. Тактика фельдшера.

3. Назвіть моменти біомеханізму пологів згідно до умов задачі.

4. Розрахунок фізіологічної крововтрати в пологах.

2.Породілля О., 28 р.,звернулась на ФАП. Другі пологи 5 діб тому закінчились народженням плода масою 4200 г, довжиною 56 см.

В анамнезі: перша вагітність закінчилась самовільним викиднем, друга -передчасними пологами в 36 тиж, дитина жива.

В теперішній час визначається: підвищення температури тіла до 38,6°С, слабкість, озноб, тягнучий біль внизу живота.

Об’єктивно: А/Т – 120/70 мм рт. ст., пульс – 86 за 1 хвилину, ЧДР – 19 за 1 хвилину.

Дно матки на 2 см нижче пупка, матка м'яка, болісна особливо в ділянці її ребер, лохії кров'янисто-гнійні, з неприємним запахом. Молочні залози без особливостей, соски не травмовані. Фізіологічні відправлення в нормі.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Тактика фельдшера

3.Принципи лікування даної патології.

4. Інформація про хворобу.

3.Пацієнтка А., 22 р., звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на затримку менструації на 2 місяці, визначає нудоту, однократно блювання вранці, відразу до тютюнового диму, парфумів. З анамнезу встановлено: менструації з 13 років, по 4-5 днів, через 30 днів, до теперішнього часу регулярні, вагітностей не було. Статеве життя з 19 років.

Об'єктивно: нормальної конституції, шкіра чиста, з боку внутрішніх, органів патології не виявлено. АТ 120/80 - 120/70 мм. рт. ст. пульс – 76 за 1 хвилину ЧДР – 16 за 1 хвилину, tтіла – 36,9 °С.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння по жіночому типу, вхід в піхву вільний. При огляді в дзеркалах слизова оболонка піхви ціанотична, шийка матки циліндричної форми. Виділення серозні, помірні. При бімануальному дослідженні тіло матки в антефлексіо, збільшено до розміру гусячого яйця, розм’якшене, під час пальпації ущільнюється. У лівого трубного кута матки визначається витинання. Перешийок матки розм’якшений.

Завдання:

1.Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз.

2. Сумнівні ознаки вагітності та вірогідні ознаки вагітності в даному випадку.

3. Складіть план обстеження при взятті на облік.

4.Розміри матки в різні терміни вагітності.

4.Під час проведення онкопрофілактичного огляду, пацієнтка Л., 34 р., скарг не має. З анамнезу встановлено: менструації регулярні, по 4-5 днів , через 30 днів. Пологів - 2, медичних абортів - 3. На диспансерному обліку у терапевта з приводу хронічного холециститу.

Об'єктивно:АТ 140/80 мм рт. ст., пульс -78 за 1 хвилину, ЧДР – 18 за 1 хвилину,tтіла – 36,6 °С Визначається збиткова вага тіла. Живіт м'який, безболісний. Симптом Пастернацького - негативний. Фізіологічні відправлення в нормі.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Шийка матки циліндричної форми. Тіло матки в антефлексіо, збільшене до 10 тижнів вагітності, горбисте, тугоеластичної консистенції. Придатки не визначаються. Виділення помірні, слизового характеру.

Завдання :

1. Сформулюйте попередній діагноз і обґрунтуйте.

2.Тактика фельдшера.

3. Визначте об’єм обстеження під час онкопрофогляду.

Яке необхідне до обстеження даній пацієнтці?

4. Надайте інформацію про хворобу.



5.Хвора 32 р. Скаржиться на кровомазання, що виникає після статевого акту і підняття тягару. Кровомазання виникає за 4-5 днів до нормальної менструації. Мала 2 термінових родів і 3 штучних аборти. Останні 2 роки турбують значні білі виділення.

Гінекологічний статус: зовнішні органи розвинуті правильно. Шийка матки циліндричної форми. Матка антифлексіоверзіо, нормальної величини, неболісна, додатки не пальпуються.

В дзеркалах : із церві кального каналу у піхву звисає утворення завбільшки з квасолину, червоного кольору, м’яке, кровоточить.


Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Принципи лікування.

  4. Надайте інформацію про хворобу.


БІЛЕТ №

1. Пацієнтка 32р., прийшла до фельдшера ФАПу на профілактичний огляд. Загальний і гінекологічний анамнез без особливостей. При гінекологічному дослідженні встановлено: шийка матки неерозована, матка збільшена відповідно 9-10 тижнів вагітності, щільна , з множинними вузлами. Додатки не визначаються.

Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Складіть план обстеження.

  4. Об’єм онкопрофобстеження.


2. Пацієнтка , 64 р., звернулась зі до фельдшера ФАПу скаргами на часте сечовипускання, ниючі болі внизу живота. В анамнезі 4 пологів, останні закінчились накладанням акушерських щипців. Промежина рубцево змінена. При напруженні зі статевої щілини з’являється пухлино подібне утворення блідо-рожевого кольору, еластичної консистенції, а шийка опускається із піхви. Виділення слизові.

Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.


3.Ви фельдшер ФАПу. У роділлі ж., 19р., 10 годин тому почалися І своєчасні пологи. Безводний проміжок 10 год. Положення плода повздовжнє, спинка повернута до правої передньої стінки матки, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Перейми з самого початку родової діяльності через 9-10 хв, по 25 сек, слабкі. Серцебиття плода ясне, ритмічне 160 за хв. Вагінальне дослідження : шийка матки вкорочена, відкриття маткового вічка на 1 п/палець, плідний міхур відсутній, голівка притиснута до входу в малий таз.

Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Складіть план ведення пологів.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.Ви фельдшер ФАПу до Вас звернулась вагітна вагітність ІІ, 37 тиж., І закінчилась самовільним викиднем. Вночі раптом із статевих шляхів розпочалася кровотеча, жінка втратила біля 120 мл крові. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Серцебиття плода 140 за хв., ритмічне, ясне.

Об'єктивно:АТ 120/70 -120/80 мм рт. ст., пульс -74 за 1 хвилину, ЧДР – 186 за 1 хвилину,

tтіла – 36,6 °С

Піхвове дослідження: канал шийки матки пропускає І п/палець, зразу за внутрішнім зівом визначається губчаста тканина. Після дослідження кровотеча посилилась.


Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Принципи лікування.

  4. Надайте інформацію про хворобу.


5.Пацієнтка М., 20 р., звернулась на ФАП із скаргами на болі внизу живота, переважно зліва, загальну слабкість. Менструації з 13 р., через 21 дн., тривалість 4-5 дн., неболючі. Статеве життя з 19 р. Остання менструація була 7 днів тому. Об'єктивно:АТ 110/70 мм рт. ст., пульс -74 за 1 хвилину, ЧДР – 186 за 1 хвилину,tтіла – 37,8 °С.

Гінекологічний статус: матка нормальної величини, гладкої поверхні, рухома, безболісна. Ліві додатки збільшені до величини курячого яйця, різко болючі. Праві – без особливостей. Параметрії вільні.

Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Складіть план обстеження і лікування..

  4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1. Пацієнтка 37р, звернулась на ФАП зі скаргами на болі внизу живота, більше справа. В анамнезі затримка менструації на 2 міс.

Об’єктивно:АТ 100/60 мм рт ст., пульс 90 за 1хв., середнього наповнення, t – 37,10С. живіт при пальпації в нижньому відділі справа болючий, тут же чітко виражені симптоми подразнення очеревини.

При піхвовому дослідженні: слизова піхви і шийки матки ціанотична, відмічається – болючість заднього склепіння. Матка збільшена до 5 тижнів вагітності. Додатки справа збільшені, болючі. Виділення з піхви темно – кров’янисті.

Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Складіть план обстеження і лікування..

4. Надайте інформацію про хворобу.

2.Роділля А., 29 р., звернулась на ФАП в потужному періоді. Потуги часті, слідують одна за іншою, паузи між ними 1хв, тривалість 60 сек., матка напружена, під час пауз майже не розслаблюється. Під час потуг на рівні пупка спостерігається косо розміщена перетинка (контракцій не кільце). Пальпація нижнього сегмента різко болюча. Частина плоду визначається погано через болючість і напруженість матки. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 за 1 хв.. Ознака Вастена позитивна.




Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

3.На ФАП звернулась жінка 40р., зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих шляхів між менструаціями. Кров’янисті виділення виникають після підняття тягару, статевого зношення, спринцювань. Крім того жінку турбують виділення, які інколи носять сукровичний характер. При дослідженні за допомогою дзеркал виявлено: шийка матки гіпертрофована, щільної консистенції. Довкола зовнішнього зіву еродована поверхня розміром 1,5х1,5 см, при дотику зондом кровоточить. Тіло матки не збільшене, придатки не визначаються. Параметрії без інфільтратів.

Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Складіть план обстеження

4. Надайте інформацію про хворобу.


4.Породілля К., 14 день післяпологового періоду. Скарги на t – 39,00С , лихоманку, болі в молочній залозі. Загальний стан середньої важкості.

Об’єктивно:молочна залоза збільшена в розмірах, щільнуватої консистенції, гіперемована, в ділянці соска тріщини. Підпахвинні лімфовузли збільшені і помірно болючі.



Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Складіть план лікування..

  4. Надайте інформацію про хворобу.


5.Роділля І., 25р., звернулась на ФАП з регулярною пологовою діяльністю. Роди ІІ, термінові. Попередні пологи 2 роки назад пройшли нормально. Розміри тазу: 26-28-30-20см, ОЖ -98см, ВСДМ – 33 см. Положення плоду поздовжнє. Над входом в малий таз визначається рухома, неправильної форми об’ємна частина, не здатна до балотування. У дні матки палькується крупна, щільна, округлої форми, балотуючи частина. Серцебиття плода визначається справа вище пупка, ясне , ритмічне, 132 за хв.. Перейми інтенсивні, через 3 хв., тривалість 40 сек.

Завдання:

  1. Ваш попередній діагноз, його обґрунтування.

  2. Ваша тактика.

  3. Складіть план ведення пологів.

  4. Надайте інформацію про хворобу.


БІЛЕТ №

1.До фельдшера ФАПу звернулася жінка 32-х років зі скаргами на сильну маткову кровотечу, переймистоподібні болі в низу живота, які з'явилися 2 години тому. В анамнезі затримка менструації на 2 місяці. Об’єктивно-АТ 110/70-115/70 мм рт ст.,пульс-74 за 1 хв.,ЧДР-16 за 1 хв.,температура тіла-36,7С При обстеженні: в піхві згустки крові, цервікальний канал пропускає 1 поперечний палець. Матка збільшена на 7 тижнів вагітності, дещо болюча при пальпації. Придатки не пальпуються.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Ваша тактика .

3. Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

2. Ви фельдшер ФАПу. У жінки скарги на сильні болі в низу живота, різке підвищення температури до 39,0 Сº. З анамнезу - тиждень тому аборт в строці 7-8 тижнів.

Об'єктивно: шкіра чиста, рожева, гаряча на дотик. Пульс - 100 за 1 хвилину,

ритмічний. АТ = 110/70 мм.рт. ЧДР -22 за 1 хвилину. Живіт напружений у нижніх відділах, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в нижніх відділах. Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння по жіночому типу, слизова оболонка піхви і шийки матки рожева, чиста. Тіло матки в антефлексіо: злегка збільшена, м'якої консистенції, болісне при пальпації. Виділення кров'янисто-гнійні.

Завдання:

1.Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте

2. Тактика фельдшера,

3. Принципи лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.


3. Ви фельдшер ФАПу. Першовагітна на 37 тижні вагітності звернулася на

ФАП зі скаргами на головний біль, миготіння "мушок" перед очима,

нудоту. Два тижні тому з'явилися набряки на ногах. АТ 160/100 - 170/110

мм рт. ст., 78 за 1 хвилину, ЧДР -18 за 1 хвилину, tтіла – 36,8 °С.


Завдання:

1. Сформулюйте діагноз , обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера.

3. Складіть план обстеження , принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4.У породіллі Н., 20 р., фізіологічні пологи відбулися 3 доби тому. Скарг немає. Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,8°С, АТ – 120/80 мм рт. ст., пульс – 72 за1 хвилину, ЧДР – 15 за 1 хвилину. Живіт м’який, не болючий, матка в нормальному тонусі, її дно на 2 поперечних пальців нижче пупка, лохії кров’янисто-сукровічні, помірні. Молочні залози в задовільному стані, лактація достатня, соски не травмовані. Фізіологічні відправлення в нормі.


Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Визначте принципи нагляду за породіллею.

3. Яка загальна тривалість декретної відпустки в даному випадку.

4. Класифікація гнійно - септичних післяпологових захворювань.




5.Ви, фельдшер ФАПу. На ФАП звернулась пацієнтка 34 років. Скарги на сильні болі внизуживота, нездужання, підвищення температури тіла до 38,5оС. Пацієнтка пов’язує захворювання з переохолодженням.

Об’єктивно:температура тіла 38,7оС, АТ – 110/70мм рт. ст., пульс – 86 за

1 хвилину , ритмічний, ЧДР – 19 за 1 хвилину. Живіт м’який, болісний над лоном, більше зліва. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом постукування негативний з обох сторін.

Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Вхід у піхву вільний. Шийка матки рожева. Тіло матки не збільшене, щільне, безболісне. Праві придатки не пальпуються. Ліві придатки болісні, збільшені. Заднє склепіння безболісне.


Завдання:

  1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

  2. Тактика фельдшера.

  3. Принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.



















































23