НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ


НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ


Неотложная стоматологическая помощь относится к числу наиболее массовых видов внебольничной и больничной медицинской помощи и занимает приблизительно 3-4 место после аналогичного вида помощи, оказываемой при терапевтических, хирургических и акушерско-гинекологических заболеваниях. Отличительной особенностью неотложной и скорой стоматологической помощи является то, что она не может ограничиваться только оказанием первой врачебной помощи, но почти всегда должна содержать элементы квалифицированной или специализированной врачебной помощи, особенно при заболеваниях или травмах, угрожающих жизни, или при резком ухудшении состояния здоровья.
Таким образом, под неотложной стоматологической помощью подразумевают такой вид экстренной медицинской помощи, которая оказывается больным, находящимся дома, в больничном или внебольничном лечебном учреждении, при возникновении симптомов, угрожающих жизни больного или при резком ухудшении состояния здоровья. К таким симптомам относятся: внезапная потеря сознания, нарастающее удушье (асфиксия), острая сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение, аллергические реакции, острые боли, признаки острого нарушения функции нервной системы и др.

АСФИКСИЯ

Асфиксия – острая дыхательная недостаточность. В зависимости от причин различают:
аспирационную – при затекании в дыхательные пути слизи, крови, рвотных масс;
дислокационную – при западании языка вследствие травмы нижней челюсти или других причин;
клапанную – вследствие образования клапана из лоскутов мягкого неба и других мягких тканей носоглотки;
обтурационную – в результате обтурации дыхательных отверстий и путей посторонними предметами (в частности, эндонтическими инструментами);
стенотическую – при сдавлении или сужении дыхательной трубки воспалительным или аллергическим отеком, гематомой.
Аспирация органических инородных тел значильнее опаснее, т.к. она вызывает более серьезные осложнения. Вследствие нерентгеноконтрастности инородные тела трудно обнаруживаются и, как правило, аспирируются в правый бронх, просвет которого шире, чем левого.
Клиника. Асфиксия может развиваться внезапно, постепенно либо приступами. При внезапной острой асфиксии наблюдается сильный кашель, частое, глубокое, спазматическое дыхание, которое при ее прогрессировании на фоне судорог может остановиться. Вдох шумный, свистящий, пульс может ускоряться, а в дальнейшем замедляться. Возбуждение сменяется потерей сознания. У больного зрачки расширены, перед полной остановкой сердца наблюдаются отдельные глубокие вздохи. Лицо цианотично, экзофтальм.
При постепенном развитии асфиксии клиническая картина менее выражена и изменение положения больного (наклон головы и др.) может слегка компенсировать процесс. Лицо бледное, губы цианотичны, рот открыт, язык иногда высунут, в глазах испуг.
При аспирации инородных тел в трахею возникает характерный приступообразный, коклюшеподобный кашель, который длительное время не прекращается, особенно при перемещении инородного тела. Иногда приступы кашля сопровождаются цианозом, рвотой (нефиксированные инородные тела вызывают «хлопанье», слышное на расстоянии).
Отсутствие кашля при аспирации инородного тела наиболее вероятно указывает на попадание инородных тел в пищеварительный тракт. Пациента следует направить на рентгенологическое исследование.
Дифф. диагностика. На основании анамнеза заболевания (травма, аспирация инородного тела и др.) и результатов осмотра устанавливают точный диагноз. Следует учитывать возможность отека Квинке, вероятность эпилептического припадка, а также то, что на детском приеме ребенок может от страха и боли «зайтись» от плача до посинения и потери сознания.
Л е ч е н и е.
В зависимости от механизма асфиксии лечение состоит в устранении причины ее возникновения. При аспирационной асфиксии отсасывают жидкость из дыхательных путей, при кровотечении останавливают его. При дислокационной асфиксии – язык перемещают кпереди, прошивают на расстоянии 1 см от края языка и сбоку от средней линии или прокалывают булавкой, закрепляют в вытянутом положении, а также проводят репозицию и иммобилизацию фрагментов костей челюсти. При обтурационной асфиксии инородные тела извлекают инструментами или опускают потерпевшего вниз головой – при наличии кашлевого рефлекса инородное тело может выпасть. Стенотическую асфиксию лечат рассечением очагов отека, устранением гематом. При медленном развитии асфиксии эффективно применение диуретиков.
При неэффективности вышеописанных вмешательств проводят трахеотомию либо коникотомию, в случае необходимости накладывают трахеостому. Допускается тампонада ротоглотки с предварительной трахеостомией при кровотечениях с неустановленным источником происхождения. 

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (обморок)

Синкопе (обморок, от греческого sykopto – обессиливать, истощать, уничтожать) – приступ кратковременной утраты сознания, возникающий в связи с острой сосудистой недостаточностью (снижение тонуса сосудов), которая ведет к кратковременной анемизации головного мозга. Критическая величина кровотока у человека, необходимая для поддержания эффективной деятельности головного мозга, составляет около 20 мл на 100г мозга в минуту, кровоток ниже этого предела быстро ведет к развитию мозговой недостаточности.
Этиология. В зависимости от причины возникновения классифицируются на:
- нейрогенный тип;
- кардиогенный тип;
- ортостатический тип;
- церебральный тип;
- психогенный тип.
Чаще всего причиной обморока является значительное нейропсихическое влияние (волнение, страх, переутомление, болезненность манипуляций, душное помещение), особенно у людей астенической конструкции, в частности, при наличии вегето-сосудистой дистонии.
Клиника. Потере сознания предшествует ощущение слабости, тошнота, потемнение в глазах, потливость. Потеря сознания длится, как правило, от нескольких секунд до нескольких минут. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, понижение температуры, возможен цианоз слизистых оболочек, потливость, расслабление скелетных мышц. Пульс замедленный или учащенный, слабого наполнения (нитевидный).
Дифф. диагностика. Дифференцируется с коллапсом, при котором выражены явления сосудистой недостаточности, сознание сохраняется. При анафилаксии, которой предшествует введение препаратов, потеря сознания наступает не сразу.
Л е ч е н и е.
Больного кладут на спину, опуская верхнюю часть тела, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от тесной одежды. Голову укладывают набок для предотвращения западения языка. Для рефлекторного стимулирующего воздействия на дыхательный и сосудистодвигательный центр обрызгивают лицо холодной водой или наносят легкие удары по щеке (дают пощечину), на расстоянии 2-3 см от носа дают понюхать вату, смоченную 10% раствором нашатырного спирта, и проводят растирание на височном участке. При отсутствии необходимого эффекта подкожно вводят по 1 мл кордиамина и 10% раствора кофеина.

КОЛЛАПС

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, возникающая при снижении тонуса сосудов, вследствие чего резко увеличивается их общая емкость. Основная масса крови собирается в сосудах брюшной полости, паренхиматозных органах, снижается артериальное давление и развивается гипоксия.
Этиология. Причинами является неблагоприятный фон у стоматологических больных, тяжелое течение инфекционных заболеваний, обширные воспалительные процессы (флегмона челюстно-лицевого участка), существенное общее ослабление организма после перенесенных заболеваний, особенно при значительной болезненности вмешательств, большой потере крови, выраженной вегето-сосудистой дистонии или другой патологии.
Клиника. Кожные покровы бледные, цианотичные, покрыты холодным липким потом, холодные (если у больного была повышена температура тела, то наблюдается ее резкое снижение, что может быть первым признаком развития коллапса). Значительное понижение кровяного давления (систолическое давление до 80 мм рт. ст.). Сознание сохранено, однако доминирует слабость, прострация, склонность к рвоте.
Дифф. диагностика. Дифференцируется с головокружением при легкой форме сосудистой недостаточности и анафилактическом шоке.
Л е ч е н и е.
Первая помощь: позиция навзничь, горизонтально или с опущенной верхней частью тела. Голова набок для предотвращения западения языка. Вводятся быстродействующие вазопрессорные средства (метазон 1% р-р 0,5 мл; адреналин 0,1% р-р 1 мл, норадреналин 0,2% р-р 1 мл). Дальнейшая терапия коллапса зависит от фонового заболевания. Обязательна госпитализация.
С целью профилактики перед лечением у отягощенных больных проводить медикаментозную подготовку, к которой относится психофармакологическая подготовка, обеспечение адекватного обезболивания, общеукрепляющая и противовоспалительная терапия. При наличии факторов риска развития коллапса следует предусмотреть обеспечение больных кровью, кровезаменителями и средствами для проведения трансфузии.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вязким секретом и появлению респираторных симптомов.
Этиология. Предрасполагающим фактором является генетическая предрасположенность. Среди причинных факторов выделяют ингаляционные (пыльца, домашний клец, грибы и др.), профессиональные, лекарственные (н-р, аспирин), пищевые (консерванты, красители). Усугубляющими факторами может быть курение, загрязнение воздуха, ОРВИ, питание и др. Эти факторы наряду с эмоциональной, физической нагрузкой, изменением погоды, и являются основными причинами возникновения приступа бронхиальной астмы.
Клиника. В зависимости от степени выраженности одышки (удушья), тахикардии, нарушения функции дыхания выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый приступ БА. Диагноз БА на госпитальном этапе ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и результатов обследования.
1. Жалобы и анамнез заболевания: наличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и глюкокортикостероидов. Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной БА, аллергических заболеваний.
2. Клиническое обследование: вынужденное положение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и (или) при аускультации над легкими.
Дифф. диагностика. Приступы БА следует отличать т анафилактического шока (снижение АД, аллергические проявления на коже, отек СОПР) и от аспирации инородных тел. В последнем случае в анамнезе указано о наличии во рту инородных тел перед их аспирацией.
Л е ч е н и е.
Применяют аэрозоли астмопента, беротека или другого β2-адреностимулятора. Обеспечивают дыхание увлажненного кислорода. При отсутствии бронхолитика подкожно вводят 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина или такое же количество 5% раствора эфедрина. Показана госпитализация. При тяжелом приступе БА, а также в отсутствие ингаляционных средств или невозможности использования ингалятора средством выбора является медленное (по крайней мере, в течение 5 мин.) в/в введение 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, предварительно разведенного в 10-20 мл изотонического р-ра хлорида натрия. Во время введения эуфиллина предпочтительно горизонтальное положение больного. Если пациент предварительно получал терапию пролонгировнаными препаратами теофиллина, эуфиллин не применяют. В этом случае больному вводят в/в преднизолон 90-120 мг. Нецелесообразно применение эуфиллина после адекватной терапии ингаляциями β2- адреностимуляторов.
С целью профилактики необходим полный сбор анамнеза, премедикация больных с БА. Перед посещением стоматолога больной должен принять дозу обычно употребляемого бронхолитика.

ГЕМАТОМА
Гематома – внутритканевое кровоизлияние, которое при определенной локализации может угрожать жизни.
Этиология и патогенез. Травма с разрывом сосудов, осложнения при инъекции, особенно при пониженной свертываемости крови и хрупкости сосудов. Кровоизлияние может быть интерстициальным, полостным и пулльсирующим. Вследствие кровоизлияния возникает асептическое воспаление тканей.
Клиника. На месте локализации гематомы наблюдается ограниченная припухлость, есть ощущение опухания, пульсации, флюктуации. При поверхностном расположении на СОПР заметны покраснение и синюшность. Угрозу для жизни представляет гематома, локализованная в ротоглотке, поскольку она может вызвать стенотическую асфиксию.
Л е ч е н и е.
Остановить кровотечение в гематоме любым способом. При значительной величине гематомы показана ее пункция, трахеотомия, холодные примочки по показаниям.
С целью профилактики при проведении анестезии необходимо придерживаться соответствующих требований для предупреждения повреждения сосудов. При травме челюстного участка, внутриротовой травме – своевременное выявление внутриротовой гематомы, проведение мероприятий по ее ограничению (остановка кровотечения).
ЭПИЛЕПСИЯ
Эпилептический припадок может возникать у больных эпилепсией во время приема у врача-стоматолога. Этому в некоторой мере способствует напряженное ожидание болезненных, неприятных для пациента манипуляций, страх перед ними.
Клиника. Эпиприпадок сопровождается потерей сознания, покраснением или бледностью лица, судорогами. Зрачки расширены, пропадает роговичный рефлекс, пульс частый, достаточного наполнения. Изо рта значительное слюновыделение («пена»). Эпиприпадок длится от нескольких секунд до нескольких минут.
Дифф. диагностика. Наличие судорог и гиперемии позволяет отличить эпиприпадок от обморока. При истерических припадках у детей сохраняется реакция зрачков на свет, роговичный рефлекс. Следует отличать эпиприпадок от анафилактического шока, для которого прежде всего характерно сохранение сознания. Правильно диагностировать эпиприпадок помогает анамнез заболевания пациента.
Л е ч е н и е.
При эпилептическом припадке больной находится, как правило, в лежачем положении. Голову поворачивают в сторону для предупреждения асфиксии слизью, инородными предметами (ватные валики и др., что могло быть во рту во время лечения), которые необходимо удалить. Для предупреждения прокусывания языка целесообразно вставить между зубами роторасширитель. В/в вводят 10 мл диазепама в 20 мл 5% р-ра глюкозы или в/м 5-10 мл 10% р-ра гексенала или тиопентала натрия. Рекомендована госпитализация больного в реанимационное отделение.
Для профилактики необходим полный сбор анамнеза, предусмотрение вероятности эпиприпадка после черепно-мозговой травмы, а также в условиях психологической напряженности. Необходимо четко придерживаться принципов деонтологии. В отдельных случаях показано привлечение психиатра к подготовке пациента для оказания ему стоматологической помощи.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕЭКСТРАКЦИОННЫЕ
Кровотечение диагностируется в случаях выделения крови из лунки на протяжении 20-25 минут после удаления зуба. Если за это время кровотечение не прекратится, имеет место раннее послеэкстракционное кровотечение (ПЭК). Послеэкстракционное кровотечение может быть также поздним (вторичным) и начаться через несколько часов или даже суток после удаления зуба.
Этиология и патогенез. Причины ПЭК могут быть общие или местные. К общим принадлежат заболевания крови, чаще гемофилия, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, авитаминозы, сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела, употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин и др.).
Местные причины ПЭК - травматическая экстракция зуба, повреждение кровяного сгустка в лунке во время еды, чрезмерно энергичное полоскание рта либо использование для этого горячей жидкости; парез сосудов после применения адреналина с анестетиком; длительное удерживание на лунке марлевого тампона (более 10-20 мин.); физическая нагрузка через незначительный промежуток времени после удаления зуба; прием горячей ванны.
Позднее (вторичное) ПЭК возникает вследствие инфицирования лунки удаленного зуба с дальнейшим гнойным расплавлением кровяного сгустка либо наличием в лунке инородного тела. Это может быть оставленный обломок зуба, поврежденная стенка лунки. Возникновению позднего ПЭК способствует и одонтогенный воспалительный процесс, по поводу которого проведена экстракция. 
Клиника. Жалобы на кровотечение из лунки, боли и припухлость десен, а иногда и щеки при распространении воспалительного процесса. В последнем случае может наблюдаться повышение температуры тела, регионарный лимфаденит. При значительном и длительном кровотечении имеет место клиническая картина потери крови: бледность, сухость кожных покровов и СОПР, частый и слабого наполнения пульс, падение АД. Могут быть жалобы на потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, страх, беспокойство. Может наступить потеря сознания, развиться коллапс, геморрагический шок. Большой угрозой является медленное, незначительное, на первый взгляд, перманентное ПЭК, поскольку через некоторое время (от нескольких часов до 1-2 суток) возникает опасность для жизни. У ребенка опасность для жизни возникает при значительно меньшей, чем у взрослого, потери крови.
Дифф. диагностика. В диагнозе необходимо отметить причину ПЭК. Следует учитывать, что местные и общие причины могут наслаиваться. При неэффективности местных средств необходимо срочно определить количество тромбоцитов в крови, время свертывания и продолжительность кровотечения, на основании чего выбрать тактику гемостаза.
Л е ч е н и е.
Проводится местное и общее лечение с учетом причин кротовечения. Из анамнеза определяют перенесенные и сопутствующие заболевания.
Местное лечение: после осмотра больному дают сполоснуть рот р-ром фурацилинаЮ под анестезией осматривают лунку, определяют место и вид крототечения (сосудистое – из разорванного сосудисто-неврного пучка на дне лунки; костное – из поврежденных стенок лунки; капиллярное или паренхиматозное – из травмированных, в т.ч. раздавленных, прилегающих мягких тканей; кровотечение из нижнечелюстного канала). Лунку плотно тампонируют гемостатической губкой или фибриновой пленкой, йодоформным тампоном, узкой марлевой полоской, смоченной 10% р-ром хлористого кальция с размельченным кетгутом с последующим наложением швов. При костном кровотечении из межкорневых перегородок или стенок лунки их зажимают щипцами с последующей тампонадой или ушиванием. Лунку допускается закрывать мобилизированным десневым слизисто-надкостничным лоскутом. Крототечение можно остановить диатермокоагуляцией или криохирургически.При крототечении из внутрикостных гемангиомы срочно удаляют опухоли методом резекции.
Общее лечение: в/м вводят этамзилат натрия 0,5-1 мл 12,5% р-ра; эпсилон-аминокапроновую 5% кислоту по 1 стол. ложке 2 раза в день. Наблюдают не менее часа, и при длительном кровотечении тампонируют лунку повторно и плотнее. При продолжающемся кровотечении больной госпитализируется в ургентном порядке.
Если кровотечение прекратилось, запрещается прием пищи в течение 3 часов, на протяжении 2 дней не употреблять горячую пищу, энергично полоскать рот. Рекомендуют домашний или постельный режим с запрещением физических нагрузок. Назначают этамзилат натрия – 1 табл. 2 раза в день, аскорутин – 1 драже 3 раза в день. Не ранее, чем на 3-ий день, меняют тампоны в лунке.
Профилактикой является правильно и полно собранный анамнез; правильная экстракция зуба, надлежащее обезболивание. Необходимы рекомендации больному. Экстракция зубов у лиц с заболеваниями крови проводится в условиях стационара и под наблюдением гематолога.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
Травматические кровотечения делятся на кровотечения из сосудов (артериальные, капиллярные, венозные) и из мягких тканей и костей. Различают внутриротовые и внешние кровотечения.
Дифф. диагностика. При артериальном кровотечении кровь вытекает струей, фонтанирует, цвет крови ярко-красный; при венозном кровотечении – кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно, не пульсируя; при капиллярном и паренхиматозном – вытекает, как из губки, обильно, кровоточивые сосуды не определяются. При острой кровопотере есть симптом ортостатической пробы – больной не может стоять, падает, теряет сознание. 
Л е ч е н и е.
Состоит в применении местных временных и постоянных методов остановки кровотечения и общей терапии.
При неотложной помощи могут применяться временные методы гемостаза – наложение прижимающей сухой асептической повязки или тампонирование раны, пальцевое прижимание сосудов вдоль всей длины до костей в точках непосредственного прилегания (медиально или латерально от места повреждения), что позволяет временно остановить кровотечение в течение 10 мин. 
Для срочной остановки кровотечения в челюстно-лицевом отделе пальцем прижимают сонную артерию с соответствующей стороны к поперечному отростку 6-го шейного позвонка.
Накладывая прижимающую повязку в челюстно-лицевом отделе, учитывают, что при сопутствующих переломах челюстей возникает опасность смещения отломков с последующим травмированием мягких тканей, усилением кровотечения, возникновением асфиксии. В связи с этим при сочетании кровотечения с переломом кости делают хотя бы временную иммобилизацию (пращу с головной повязкой, назубные шины). 
Больной должен полусидеть с приподнятой головой. На лицо и шею, особенно при внутреннем кровотечении, делают холодные компрессы.
Конечные (постоянные) методы гемостаза: наложение прижимающих повязок, сосудистых швов, швов на раны, перевязывание сосудов в ране и вдоль нее, тампонада костных каналов, их сжатие щипцами, резекция кости.
Общее лечение кровотечений проводится в реанимационном отделении.
Профилактика состоит в своевременной и оптимальной организации неотложной помощи. 

Ш О К
Шок – угрожающее жизни состояние организма, характеризующееся резкими расстройствами гемодинамики и функций ЦНС, дыхательной и эндокринной систем, обмена веществ. Во время шока резкому угнетению жизненно важных функций организма предшествует кратковременное возбуждение.
Этиология. Острая травма, реакция на трансфузию, введение некоторых лекарственных препаратов, психическое возбуждение и ряд других сильных раздражителей. В стоматологии – это прежде всего анафилактический шок как гиперергическая реакция организма на введение анестетика, антибиотика или другого медикамента. При этом комплекс антиген-антитело, повреждая клеточные мембраны, вызывает развитие отека тканей (отек гортани, бронхоспазм), потерю тонуса сосудов и депонирование в них крови, гиповолемию и гипоксию.
Различают травматический шок – при травме зубочелюстного отдела либо чрезмерно болезненном вмешательстве; септический шок – при разлитых гнойных воспалительных процессах.
Клиника. Для травматического шока характерны сохранение или же помрачение сознания, апатия, бледность кожи, «гусиная кожа», покрытая холодным потом, холодные конечности, поверхностное частое дыхание, тахикардия, частый пульс, снижение АД и тонуса мышц, потеря рефлексов. Эта клиническая картина наблюдается при основной торпидной стадии шока, которой предшествует эректильная стадия – возбуждение, разговорчивость, веселость, нормальное или повышенное АД, ускоренное дыхание и пульс. Чем выразительнее эректильная стадия, тем труднее протекает торпидная стадия, после которой могут наступить безвозвратные изменения в организме и смерть.
При септическом шоке больного знобит, температура резко изменяется в течение суток. Определяется тахикардия, аритмия, понижение АД, одышка. Могут появляться галлюцинации, возбуждение, судороги, потеря сознания и симптомы острой почечной недостаточности.
Дифф. диагностика. Жизненно важное значение имеет распознавание первой стадии шока. При шоке сознание сохранено. В отличие от коллапса, шок имеет характерную первую эректильную фазу. Для развития коллапса характерно наличие специфического фона.
Л е ч е н и е.
Лечение направлено прежде всего на блокирование причинного фактора и обеспечение поддержания жизнедеятельности организма.
При травматическом шоке проводится остановка кровотечения, обезболивание и иммобилизация, коррекция гемодинамики, вводятся антигистаминные препараты.

ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
В основе анафилактического шока (АШ) – аллергическая реакция немедленного типа между аг и ат. Роль аг может выполнять любой медикамент, который в той или иной форме контактирует с организмом, н-р, введенный перорально, парентерально, апплицированный на кожу или слиз.оболочку либо попавший в дыхательные пути при распылении аэрозоля. Обязательна предварительная сенсибилизация организма к указанному аг.
Клиника. Симптомом АШ является возникновение сразу же после введения препарата или во время его введения общей слабости, сильной головной боли, острой боли за грудиной, в животе, внезапной бледности. Возможно быстрое возникновение отека Квинке, бронхоспазма и дыхательной недостаточности, появление гиперемии, даже до цианоза кожи, одышка. Больной беспокойный, жалуется на зуд. Развивается гипотензия, почечная недостаточность и может наступить смерть.
Формы анафилактического шока.
Стремительная форма наступает через 1-2 секунды после введения аллергена: потеря сознания, судороги, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, снижение АД, дыхание затруднено, тоны сердца пропадают. Через 8-10 мин. наступает смерть. 
Тяжелая форма возникает через 5-7 минут после введения аллергена: ощущение жара, затрудненное дыхание, головная боль, ослабление тонов сердца, снижение АД, расширение зрачков.
Средняя форма развивается приблизительно через 30 минут после введения аллергена: на коже появляются аллергическая сыпь, зуд.
Причины летального исхода при анафилактическом шоке:
- острая дыхательная и сердечная недостаточность;
- отек мозга;
- острая почечная недостаточность;
- кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники).
Дифф. диагностика. Чтобы отличить начало развития АШ от потери сознания, следует пояснить, что при АШ вначале сознание сохраняется и наблюдается тахикардия.
Неотложная медицинская помощь
1. Прекратить поступление аллергена в организм:
- отсосать введенный раствор шприцом, сделать разрез (для анестетиков, введенных инфильтративно), промыть полость рта (для устранения медикаментов), наложить жгут (если препарат вводили в руку или ногу);
- около участка инъекции препарата инфильтрировать кожу и подкожную клетчатку 0,5 мл 0,1% р-ром адреналина с 5 мл изотонического р-ра;
- ввести пенициллиназу, если вводили пенициллин (схема). 
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Больные сахарным диабетом находятся на диспансерном наблюдении, знают о своем диагнозе. Задача специалиста заключается в том, чтобы выяснить, когда и какая доза инсулина была введена, когда больной принимал пищу и т.п. Если страдающий диабетом, например, получил инсулин, но долгое время оставался без еды, то даже небольшое стоматологическое вмешательство может ускорить или спровоцировать наступление гипогликемической комы.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Клиника. Внезапно возникает возбуждение, схожее с состоянием алкогольного опьянения, а затем бред, потеря сознания, дрожание конечностей, иногда судороги. При этом отмечаются влажность кожи (может быть гиперемия), учащение пульса, снижение артериального давления при неизмененном поверхностном дыхании и отсутствии запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.
Неотложная помощь
При гипогликемической коме больному надо ввести внутривенно 20-40 мл 40% р-ра глюкозы и дать выпить чаю или воды с сахаром. В тяжелых случаях показано подкожное введение 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра адреналина. 

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ(ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ) КОМА

Клиника. Как и гипогликемическую, диабетическую кому могут вызвать или ускорить физическое напряжение, страх перед вмешательством и другие моменты. Существенное отличие диабетической комы заключается в том, что она развивается более или менее постепенно, начинаясь с общего недомогания, головной боли, иногда боли в животе. Затем наступает спутанность сознания и снижение общего мышечного тонуса. Дыхание становится глубоким и шумным. В выдыхаемом воздухе отмечается запах ацетона. Пульс у больных слабый, артериальное давление падает. В тяжелых случаях развивается коллаптоидное состояние.
Неотложная помощь.
При диабетической коме больному вводят 40 единиц инсулина с 20 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно и вслед за этим 40 единиц инсулина подкожно, 2-3 мл р-ра кордиамина, а при значительном снижени артериального давления – в/м 1-2 мл 1% р-ра мезатона. Показана срочная эвакуация больного на носилках. 

При этом врач должен четко знать изложенные выше различия между диабетической и гипогликемической комой. Например, ошибочное введение инсулина при гипогликемической коме может обусловить смертельный исход.